Пародонт — комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десна, надкостница, кости альвеолярного отростка, периодонт и покрывающий корень зуба цемент). Биологическая и патологическая связь тканей, фиксирующих зубы, установлена давно (рис. 11).
Ткани пародонта представляют собой эмбриологическое, физиологическое и патологическое единство. Между развитием, функциями и болезнями пародонта существует тесная связь несмотря на различные структуры составляющих его элементов. На эмбриологическую связь указывает то, что все ткани пародонта (за исключением десен) развиваются из соединительной ткани, окружающей зубной зачаток, и имеют общее кровоснабжение. Физиологическая связь проявляется в фиксирующей функции тканей пародонта. При потере зуба весь пародонт рассасывается. Патологическая связь проявляется в том, что патологические процесссы, возникающие в отдельных тканях пародонта, как правило, быстро переходят на остальные его части. Понятие «пародонт» скорее является функциональным, физиологическим понятием, чем анатомическим. Разделение жевательного аппарата на зубы и пародонт и выделение понятия «пародонт» нарушает представление о зубе как об анатомической единице, так как покрывающий корень зуба цемент (хотя он тесно связан с зубом) все же следует отнести к пародонту, ибо его развитие отличается от развития остальных твердых тканей зуба — эмали и ден-

Рйс. 11. Строение пародонта (схема).
а - десна: 1 - анатомический десневой желобок; 2 - свободная десна; 3 - периапи- кальная десна; б - периодонт; в - цемент; г - костная ткань
тина. Эмаль и дентин развиваются из зубного зачатка, а цемент — из соединительнотканной оболочки, окружающей зубной зачаток. Функция цемента состоит в фиксации зуба, в нем прикрепляются фиксирующие зуб волокна надкостницы. Таким образом, патологические процессы цемента связаны с болезнями пародонта.
Периодонт представляет собой соединительную ткань, расположенную между стенкой зубной альвеолы и поверхностью корня зуба в так называемой периодонтальной щели. Соединительная ткань периодонта непосредственно связана с
костью челюсти, через апикальное отверстие — с пульпой зуба, а у краев зубной лунки — с десной и надкостницей челюсти (рис. 12).
Функции периодонта. Пародонт выполняет разнообразные функции: опорно-удерживающую, распределяющую давление, регулятора жевательного давления, пластическую, трофическую и др.
Периодонт фиксирует зубы в челюсти. На зубы действует сила как при жевании, так и без жевательной нагрузки, при других функциональных состояниях. Эти силы стараются сместить зубы со своего места.
Периодонт переносит действующие на зубы силы на челюстные кости. Силы, возникающие при сокращении жевательных мышц, называются жевательными силами. Перенос жевательных сил производится, в первую очередь, через волокна периодонта, которые расположены в разных направлениях таким образом, что плотно фиксируют зуб в зубной ячейке (рис. 13). Они, в основном, тянутся в косом направлении под углом 45° в сторону верхушки корня — зуб как бы висит в альвеоле. В области шейки зуба эти волокна принимают почти горизонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущих от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуют круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца.
В верхушечной части корня, как и в пришеечном отделе периодонта, некоторое количество волокон идет в радиальном направлении, что препятствует боковым движениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон на дне альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выдвижению зубов из лунки.
Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон периодонта делает возможным незначительное смещение зубов: при нагрузке, действующей на зубы, волокна, напрягаясь, выпрямляются, а не растягиваются. Под влиянием внезапно возникшей большой силы волокна могут разорваться, а часть цемента — отколоться от дентина. Направление силы, действующей на зуб, может быть параллельно продольной оси зуба; эта сила вдавливает зуб в альвеолу. Однако в большинстве случаев действующая сила образует с продольной осью зуба больший или меньший угол и оказывает на зуб опрокидывающее действие. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Распределению жевательной силы способствует и то, что большие моляры наклонены в медиальном направлении, и поэтому силы, действующие при жевании вдоль их продольной оси, отчасти переносятся на малые моляры и резцы, которые воспринимают часть нагрузки
больших моляров.              Поэтому с              _ п              ...
г              Рис. 13. Поля давления              (1) и натяжения
потерей каждого              отдельного              р), возникающие в периодонте под              дей-
зуба соседний с ним зуб теряет              ствием жевательной силы
опору и наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации. Правильное соприкосновение зубов их боковыми (апроксимальными) поверхностями также является существенным фактором в распределении жевательной силы. Если соприкосновение контактными точками нарушено (смещено в сторону шейки зуба или в боковом направлении), действие жевательной силы может вызвать смещение зубов. Жевательные движения, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение кровеносных сосудов. Уменьшение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда на периодонт не действует давление, сосуды наполняются кровью, и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное положение. Таким образом, изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, которое испытывает зуб во время смыкания зубных рядов и разжевывания пищи. Этому способствует также менее плотное расположение волокон периодонта и значительное количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба. Сила жевательного давления на зуб регулируется механорецепторами — терминальными веточками кустиковых нервных окончаний, расположенных в периодонте. Рецепторы подают сигналы в продолговатый мозг, из которого возбуждения распространяются в другие отделы ЦНС и, в частности, на жевательную мускулатуру. Этим регулируется сила жевательного давления на зубы. Пластическая функция пародонта осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами. Так, цементобласты принимают участие в построении вторичного цемента, остеобласты — в образовании кости. Таким образом, утраченные в результате физиологических или патологических процессов ткани восстанавливаются.
Значительно развитая сеть сосудов (капилляры пародонта имеют извилистый ход наподобие клубочков) и нервов пародонта обусловливает его трофическую функцию — питание цемента зуба и стенок альвеолы.
Кроме перечисленных функций, пародонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов, а также выполняет барьерную и сенсорную функции.
Продолжительность нагрузки на зубы, создаваемой жеванием и глотанием, составляет в среднем около получаса в день (не более 2 ч). Во время сна нижняя челюсть обычно опускается, так что зубы не соприкасаются, нагрузки на зубное ложе нет. Величина жевательной силы обычно меняется между 50 и 100 кг, иногда она может быть значительно больше. Действие силы зависит от величины покрытого деснами и фиксированного в зубной ячейке корня как клинического понятия. Чем длиннее “клинический корень”, тем прочнее опора зуба, и его может сместить только значительная сила, С другой стороны, чем больше “клиническая коронка” по сравнению с “клиническим корнем”, тем меньшая сила может сместить зуб из зубной ячейки. Силы, действующие при функциональной нагрузке, перестраивают кость.
Устойчивость пародонта к нагрузке в онтогенезе увеличивается последовательно, соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. Однако максимальная вертикальная выносливость пародонта, определяемая гнатодинамометром, не характеризует всех сил, возникающих при жевании и слагающихся из последовательных ритмических раздавливающих и размалывающих движений нижней челюсти. В физиологических условиях пародонт обладает значительным запасом резервных сил, без которых процесс жевания был бы невозможен.
Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, мышечной силы, вида смыкания челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. Резервные силы пародонта можно увеличить путем тренировки жева
тельного аппарата (например, путем пережевывания грубой пищи). При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, развивается функциональная недостаточность, ведущая к потере зубов.