Следует различать слюну и ротовую жидкость. Слюна — это секрет, полученный непосредственно из протоков слюнных желез, а собранная путем оплевывания — смешанная слюна, или ротовая жидкость. Смешанная слюна состоит не только из секрета слюнных желез, но и содержит также клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи. Это создает качественно новые условия, которое резко отличают свойства и состав ротовой жидкости от чистого секрета отдельных слюнных желез.
Ротовая жидкость обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки рта.
Существует тесная связь между состоянием зубов и функцией слюнных желез. Уменьшение секреции (гипосаливация) или полное отсутствие слюны (ксеростомия) обычно приводит к множественному поражению зубов кариесом. В клинике известны многочисленные наблюдения множественного кариеса или “некроза эмали” при ксеростомии, возни
кающей вследствие отсутствия слюнных желез (хирургическое удаление) или снижения их функции в результате рентгенотерапии, с возрастом и пр. При одностороннем удалении или перевязке протоков слюнных желез поражение зубов кариесом увеличивается на стороне операции. Если в эксперименте на животных зубы ограничивали металлическими колпачками, то уменьшалось или вовсе прекращалось поступление фосфора и кальция в эмаль. Таким образом, слюна является источником минеральных элементов для твердых тканей зубов. Установлено также, что из слюны в эмаль поступает фтор, если его концентрация в ней выше, чем 1 мг/л. Компоненты слюны активно влияют на связывание проникающего кальция в поверхностных слоях эмали. При насыщении слюны минеральными ионами происходит их диффузия из среды полости рта в эмаль по эмалевой жидкости между отдельными кристаллами, обеспечивая их рост. В опытах in vitro было показано, что при погружении зубов в свежесобранную ротовую жидкость происходит уменьшение величины микропространств кристаллической решетки эмали за счет отложения минералов (Silverstone, 1967). Скорость диффузии ионов кальция и фосфора в эмали зависит не только от концентрации этих веществ в слюне, но и от того, в каких соединениях (неорганических или органических) они находятся. Ротовая жидкость в течение определенного времени обеспечивает “созревание”, уплотнение структуры эмали после прорезывания зуба. Омывая поверхность зуба, ротовая жидкость постоянно изменяет ее структуру и состав. Прежде всего, она образует защитную органическую пленку (пелликулу), которая препятствует воздействию кислот на эмаль зуба. Из слюны на поверхности эмали преципи- тируется кальций, гликопротеины, белки и связанные пептиды, которые участвуют в образовании пелликулы, а также различные бактерии и пищевые продукты. Аналогичные субстраты могут не только осаждаться на поверхности зуба, но и загромождать ламеллы и щели в эмали. Ротовая жидкость постоянно обеспечивает процессы обновления органического
преципитата на поверхности зуба, так как она истирается в процессе пережевывания пищи. Если органические преципитаты на поверхности зуба не обновляются, они могут служить очагом распада и повышения концентрации ионов водорода. С возрастом растворимость эмали понижается, что обеспечивает более высокую стойкость постоянных зубов к кариесу. Особое значение в понижении растворимости эмали отводится ионам фтора слюны. В физиологических условиях ротовая жидкость обеспечивает определенный уровень проницаемости эмали для свободных ионов и органических веществ, в том числе ферментов. Твердые ткани зуба являются как бы биологической перепонкой между двумя жидкими средами — кровью и жидкостью полости рта. Благодаря этому в эмали и дентине имеются осмотические токи центробежного направления. Ротовая жидкость, взаимодействуя с эмалью, пропитывает ее ионами кальция, фосфора, калия и др., что способствует уменьшению микропространств кристаллической решетки, ротовая жидкость также влияет на величину электрического заряда на поверхности зуба. В экспериментах установлено, что зубы, изолированные от слюны, в большей степени проницаемы для неорганических и органических веществ и влаги, пропитывающей эмаль; зубы, изолированные от слюны, через 30 минут изменяют цвет (поведение), однако вновь приобретают первоначальный оттенок при погружении их в слюну. Взаимодействие ротовой жидкости с эмалью зубов вызывает в ней некоторые биоэлектрические явления. Так, на поверхности зуба имеется электрический заряд, который составляет приблизительно 1/2 ожидаемого теоретически для идеальной мембраны, разделяющей две среды (кровь и слюну). Установлено, что в зависимости от свойства слюны величина и даже знак электрического заряда могут изменяться, так же как сила и направление электрических токов в твердых тканях зубов. При изучении состава слюны прежде всего важно учитывать способ ее забора. Для получения чистого секрета определенной слюнной железы чаще всего используют капсулу Красногор
ского—Лешли и ее модификации, которые накладываются и фиксируются непосредственно на устья выводных протоков. Чистый секрет исследуют для определения функции слюнных желез и при изучении действия каких-либо факторов на слюнные железы. При изучении компонентов, входящих как в чистый секрет желез, так и в ротовую жидкость, целесообразно исследовать смешанную слюну. Забор слюны лучше осуществлять в 12 часов дня, когда она имеет наиболее стабильный минеральный состав. Условия забора слюны должны быть одинаковы, чтобы получать сравнимые результаты. Обследуемому предлагают наклонить подбородок к груди, и слюна капает в приставленную к нижней губе пробирку. Если измеряется скорость выделения слюны, то пациент не должен ее проглатывать. Стимуляция секреции слюны, вызываемая различными средствами, позволяет получать большое количество слюны за относительно короткий промежуток времени. Наиболее сильными стимуляторами секреции являются лимон, клюква, апельсин, яблоки. Пищевой раздражитель общим весом 10—20 г делят на части и дают обследуемому через каждые 15—60 сек. Далее в течение 5—20 минут собирается слюна путем сплевывания. Используют также химические раздражители: 0,5% р-р лимонной, 1% р-р уксусной кислоты. Однако следует иметь в виду, что применение пищевых раздражителей и кислот для стимуляции слюноотделения влияет на состав слюны, так как они, примешиваясь к слюне, меняют ее некоторые химические и физико-химические показатели. Поэтому лучше применение механических раздражителей: жевание парафина, резины и др. Собранную слюну необходимо герметично закрыть и до исследования поместить в холодильник, не замораживая. Слюна обычно разделяется на осадок и надосадочную жидкость. Слюна, собранная в разных условиях

• утром, вечером, до или после чистки зубов, содержит различное количество осадка. Значительно больше осадка в слюне людей с кариесом зубов.

Слюна играет чрезвычайно важную роль в защите зубов от кариеса. Однако ее роль еще недостаточно изучена. Име
ются свидетельства того, что вещества, входящие в состав слюны, стимулируют восстановление эмали, препятствуют росту колоний бактерий и способствуют очищению полости рта от остатков пищи. Одним из наиболее важных открытий сделанных за последние годы, стало установление того факта, что, не будучи активной структурой, зубная эмаль тем не менее постоянно находится в процессе растворения (деминерализации) и наращивания (реминерализации). Важную роль в процессе восстановления зубной эмали играют минеральные вещества, содержащиеся в слюне. При контакте с зубами из слюны выделяются два минеральных вещества: фосфор и кальций. Они попадают на зубную эмаль, и происходит процесс реминерализации (восстановления эмали). Наличие фторида в полости рта способствует его развитию. Наращивание слоя минеральных веществ может приводить к исчезновению белых пятен на зубах, которые являются начальными проявлениями кариеса. Кроме того, в слюне содержатся вещества, выполняющие роль буфера. Они нейтрализуют кислоту, выделяемую бактериями, снижают концентрацию кислоты в полости рта и на поверхности зубов. Слюна содержит также белки, которые препятствуют росту колоний бактерий, защищая зубы. Вместе с тем, функция слюны

• очистка полости рта от остатков пищи. Скорость слюноотделения, которая может быть весьма различной, определяет, как долго остатки пищи и кислота будут оставаться на поверхности зубов. А это, в свою очередь, влияет на процессы растворения и реминерализации зубной ткани. У некоторых людей количество выделяемой слюны меньше нормы (ксеро- стомия). Это может быть следствием заболевания, результатом лекарственной или радиационной терапии. Как правило, у этих людей кариес встречается чаще. Слюноотделение становится более интенсивным при пережевывании пищи, хотя различные продукты в разной степени стимулируют этот процесс. Все люди ощущают сухость во рту во время сна. В это время полость рта очищается очень медленно. Поэтому важно чистить зубы на ночь и после этого ничего не есть.
  

Кариес возникает в результате дисбаланса процессов деминерализации и реминерализации. На смещение равновесия может влиять способность слюны нейтрализовать кислоту и продолжительность времени, в течение которого остатки пищи сохраняются в полости рта. Кислота «вымывает» минеральные вещества из зубной эмали, ослабляя ее. Слюна содержит минеральные вещества, которые осаждаются на поверхности, вызывая процесс реминерализации зубов. На состав и свойства ротовой жидкости влияют многочисленные факторы. Свойства и состав ротовой жидкости определяются общим состоянием организма, функциональной полноценностью слюнных желез, скоростью секреции слюны, качеством пищи, наличием пищевых остатков во рту, гигиеническим состоянием полости рта. Организм оказывает влияние на ткани зубов в течение всего времени нахождения зубов во рту. Доказано, что в механизме этого воздействия основная роль принадлежит слюне (ротовой жидкости). Диета, изменяя состав слюны, влияет на зубные ткани. Изменения состава и наиболее важных свойств слюны, вызванные нарушением общего состояния организма, также оказывают влияние на зубы и, в первую очередь, на их поверхностные органические образования и эмаль.
Сдвиги физиологических констант слюны вследствие дефицита питательных веществ или при общих заболеваниях могут вызвать нарушение структуры и биохимического состава твердых тканей зубов.
Количественный и качественный состав слюны во многом определяется характером раздражителя, вызвавшего секрецию. Имеет значение сухая или влажная пища, ее консистенция и степень измельченности пищевых продуктов. Чем крупнее частицы пищи, тем большее стимулирующее действие оказывают они на работу слюнных желез. Твердая пища вызывает увеличение слюноотделения, активацию ферментативных процессов, а также способствует самоочищению зубов.
Изменение режима питания и состава пищи, в свою очередь, может изменять скорость секреции и минеральный состав слюны, ее амилазную и протеолитическую активность.
Установлено, что непосредственно после приема пищи в слюне увеличивается уровень общего азота, белка и глюкозы.
Большинство общих заболеваний вызывает определенные нарушения состава и свойств слюны. Однако характер влияния сдвигов в слюне на твердые ткани зубов изучен недостаточно.
У больных боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом и тиреотоксикозом в слюне увеличено содержание магния. У больных сахарным диабетом в слюне повышается содержание кальция. При красном плоском лишае и глоссалгии в слюне больных обнаружено повышенное количество микроэлементов.
Механизмы возможных взаимосвязей состояния твердых тканей зуба с ротовой жидкостью во время болезни организма также изучены недостаточно. Изменения минерального состава слюны, например, повышение содержания кальция, магния, микроэлементов является своего рода защитной реакцией, направленной на активизацию процесса минерализации (реминерализации) зубов в ответ на сопутствующее общим заболеваниям недостаточное самоочищение полости рта, избыточное отложение зубного налета, увеличение микрофлоры, появление продуктов распада, остатков пищи в полости рта и др.
При заболеваниях органов пищеварения меняется скорость секреции слюны. Так, при хроническом гастрите и ге- патохолецистите больные жалуются на сухость во рту. Язвенная болезнь, напротив, сопровождается гиперсаливацией. Увеличение скорости секреции слюны выявляется также у больных язвенным стоматитом, глистной инвазией, при токсикозе беременности.
При общих заболеваниях изменяется и химический состав слюны, при пеллагре, гриппе, эпидемическом паротите снижается амилолитическая активность ротовой жидкости. У больных сахарным диабетом в слюне повышается активность амилазы, а при эпидемическом гепатите — альдолазы и щелочной фосфатазы.
У больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдается достоверное увеличение (по сравнению с контролем) концентрации хлоридов, калия, уменьшение содержания карбонатов. Количество неорганического фосфора в слюне этих больных практически не меняется, за исключением заболеваний поджелудочной железы, при которых концентрация его достоверно уменьшается. Кроме того, при гепатитах увеличивается активность щелочной фосфатазы и ЛДГ.
На состав слюны нередко влияют такие физиологические состояния, как беременность, фаза менструального цикла, волнение, страх и др. Значительное влияние на состав и свойства слюны оказывает гигиеническое состояние полости рта. Ухудшение гигиены полости рта приводит к увеличению количества налета на зубах, повышению активности кислой и щелочной фосфатаз, аспарагиновой трансаминазы, к увеличению осадка слюны, к более быстрому размножению микрофлоры и повышению содержания органических кислот.
При неудовлетворительной гигиене полости рта некоторые штаммы микроорганизмов способны продуцировать значительные количества органических кислот. При этом происходит снижение pH ротовой жидкости с последующей инактивацией амилазы, нарушением активности других ферментов, уменьшение самоочищения полости рта.
Размножение в полости рта грибов, а также наличие антибиотиков может временно подавлять кислотообразование бактерий, однако в этих условиях минеральные вещества в слюне могут выпадать в осадок, что снижает минерализующий потенциал ротовой жидкости и замедляет процесс созревания эмали прорезавшихся зубов.
Активно влияет на метаболизм ротовой жидкости фтор. В опытах in vitro установлено, что добавление 1 мМоль фтора к 10 мл слюны значительно увеличивает ее реминерализующую активность и стимулирует минерализующий эффект кальция. Фтор влияет на бактерии полости рта, снижая их кислотообразующие свойства.
Клиническими исследованиями установлено, что назначение ротовых ванночек с 0,1% р-ром фторидов подавляет кислотообразование в ротовой жидкости в течение 20—30 минут. При кислом pH (меньше 6,0) ротовой жидкости фтор включается в эмаль зуба в большем количестве, чем при нейтральном pH слюны.
На состав и свойства слюны влияют инородные тела во рту:протезы, зубные пасты, жевательные резинки и др. У носителей металлических протезов в слюне обнаружено повышенное количество микроэлементов и следы элементов, не характерных для ротовой жидкости в норме.