Новый подход к изучению проблемы боли и обезболивания определился в связи с открытием так называемых ана- лгетических (антиноцицептивных) систем мозга. В 1973 г. одновременно в трех лабораториях в мозге животных были открыты рецепторы к морфину. А в 1975 г. из вытяжки мозга быка были выделены эндогенные морфиноподобные вещества — эндорфины и энкефалины, которые спустя два года были синтезированы и получили название “опиоидные пептиды” (ОП). Установлено, что ОП локализуются в пресинапти- ческой части и высвобождение ОП приводит к торможению выделения веществ, усиливающих болевую чувствительность.

1. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АНТИБОЛЕВОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА

Выделяют несколько уровней антиболевой системы ЦНС (рис. 21):
Первый уровень представляет собой комплекс структур среднего и продолговатого мозга, к которым относятся центральное серое вещество (ЦСВ) и ряд ядер шва: большое
/БЯШ) и дорзальное (ДЯШ). Антиболевые влияния данного уровня проявляются в угнетении восходящего ноцицептив- ного потока, формируемого на уровне задних рогов спинного мозга.

Рис. 21. Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицелтивной систем мозга (В.А. По- лянцев с соавт., 1989)
Второй уровень. К этому уровню относят лимбико-гипота- ламические структуры. Гипоталамические области отличаются высоким содержанием опиоидов и специфических зон их связывания, что предполагает участие этих областей в тонической опиоидной регуляции болевых возбуждений. Модулирующие влияние гипоталамуса на восходящий болевой поток реализуется посредством как минимум трех механизмов.
Первый механизм работает за счет наличия прямых нисходящих тормозных путей из гипоталамуса к конвергентным ноцицептивным нейронам спинного мозга. Второй механизм заключается в активации гипоталамусом системы нисходящего тормозного контроля ствола мозга (СНТК). Наконец, третий механизм модулирующих влияний гипоталамуса состоит в торможении таламических ноцицептивных нейронов.
Таким образом, гипоталамический уровень антиболевой системы осуществляет торможение ноцицептивного возбуждения как на уровне спинного мозга, так и на таламическом уровне. При этом данные влияния реализуются не только за счет прямых связей гипоталамуса с релейными ноцицептив- ными нейронами, но и за счет активации системы СНТК.
Третий уровень. Модулирующие влияния второй соматосенсорной области коры больших полушарий на проведение и интеграцию болевых возбуждений в ЦНС, а также на активность структур антиноцицептивной системы.