Восстановление коронки резцов и клыков во всем многообразии клинического проявления может осуществляться с учетом двух вариантов. Первый — небольшие дефекты, строго соответствующие полостям III и IV класса. Это обычно поражения, локализующиеся на одной или на двух поверхностях. При этом основная масса коронки сохранена, а в полостях строго различимы дно и стенки. При таком типе поражения вполне оправдано понятие пломбирование полости, которое проводится по общепринятой схеме — очистка поверхности зуба от налета, протравливание, промывание, высушивание и т. д. — со строгим соблюдением технологии применения того или иного композита.
Другой вариант предусматривается при обширных поражениях, когда отсутствует часть, половина или вся коронка целиком, и ее восстановление возможно только с использованием внутри- канального штифта. В этом случае применим термин не пломбирование, а реставрация, которая позволяет восстановить коронку при частичном или полном ее разрушении. При этом речь не идет о классификации Блека, потому что до эпохи композитов уделом устранения такого типа поражений было протезирование. В настоящее время успешно справляются с подобного рода дефектами, используя реставрации, хотя, справедливости ради, следует сказать, что в некоторых случаях предпочтение следует отдавать протезированию.
При обширных поражениях коронки также целесообразно рассматривать два варианта. Первый — когда сохранена значительная часть эмали, что требует подбора цвета. При наличии эмали без подлежащего дентина в полость необходимо ввести опак, композит цвета дентина, что исключает "высвечивание" белесоватого пятна. Второй вариант — наложение опакового слоя
на дентин без эмали. За счет этого устраняются имеющиеся оттенки дентина.
Почти всегда необходимо введение ретракционной нити в десневой желобок для создания незаметного перехода пломбы на поверхность корня. Ретракционная нить слегка смещает десневой край, что обеспечивает нанесение композита на уровне десны.
Создание контактной поверхности при реставрации резцов и клыков обычно предусматривает использование прозрачной пластинки, иногда металлической, которую фиксируют при помощи клина. Однако для этого необходимо хотя бы частичное сохранение контактной поверхности коронки. Если же таковая отсутствует, то первым этапом реставрации служит выведение десневой поверхности корня выше уровня десны с помощью дайректа или текучих композитов (послойное нанесение с отсвечиванием). После этого в межзубной промежуток вводят пластинку, фиксируют клином и восстанавливают поверхность зуба. Обязательное условие заключается в наложении опакового слоя композита, который покрывают цветом эмали подходящего оттенка. Следующим требованием служит послойное наложение композита с конденсацией и последующим отсвечиванием. На завершающем этапе очень важно не допустить образования пор, чтобы исключить необходимость проведения коррекции.
Заключительный этап — это обработка поверхности реставрации. Она начинается со шлифования, в процессе которого создают будущую форму зуба. Ориентиром должен быть симметричный зуб. При необходимости реставрации двух или трех зубов работу целесообразно выполнять в одно посещение, что позволит создать оптимальные форму и цвет. После этого проводят полирование поверхности по общепринятой методике.
В тех случаях, когда произошел отлом части коронки или ее разрушение, реставрацию осуществляют с использованием внутри канального штифта. Следует помнить, что использование штифта возможно только при надежной фиксации корня в костной ткани, а также при правильно проведенном эндодонтическом лечении. Определенные требования предъявляются также и к внутриканаль- ному штифту: соотношение надкорневой части и внутрикорневой должно быть 1:3 или 1:2, а ось зуба — соответствовать оси корня, нельзя допустить внутриканального напряжения, о чем свидетельствует введение штифта в канал с большим усилием.
Первый этап реставрации коронки после фиксации штифта заключается в создании основы реставрации. Важно подобрать оптимальные условия для адгезии композита с металлом штифта. С этой целью используют бикерамические адгезивы или проводят более продолжительное протравливание штифта, чем дентина. После этого производят высушивание и нанесение адгезива. Обязательное условие — выдержка не менее 1 мин с момента нанесения адгезива до отсвечивания.
Затем восстанавливают десневую стенку корня на 3—4 мм выше уровня десны. Оптимальным материалом служат текучие композиты, которые при правильной технологии обеспечивают восстановление части корня.
Следующий этап — создание основы реставрации. Был период, когда для этого использовали иономерный цемент. Однако в настоящее время предпочтение отдают композитам. Возможно использование композита химического отверждения.
После этого создают реставрацию. Отличие от предыдущего варианта заключается в отсутствии эмали, что создает необходимость в подборе цвета, ориентируясь на соседние зубы. Как и в предыдущем варианте, основу реставрации покрывают композитом опак» вого оттенка с последующим наложением слоя цвета эмали. При необходимости создания двухцветного зуба (более темного у шейки зуба) используют цвета двух оттенков.
Наслоение более темного оттенка на более светлый на середине коронки обеспечивает постепенный переход цвета от темного у шейки к светлому у режущего края.
На заключительном этапе вначале моделируют коронку и шлифуют, а затем полируют и отсвечивают.