Полости V класса объединяют пришеечные поражения всех групп зубов. В зависимости от локализации различают поражение на уровне коронки и на поверхности обнаженного дентина (кариес корня).
Препарирование кариозной полости в области коронки производят цилиндрическим или коническим бором с алмазным покрытием . Очертанияполостидолжнысоответствоватьширине пораженияирасположениюдесны, поэтому ейпридаютудлиненно - овальную форму. Следует помнить, что у шейки расстояние от поверхности эмали до пульпы незначительное. Кроме того, при препарировании следует учитывать закругленную поверхность зуба.
При сохранившемся десневом прикреплении кариозная полость локализуется в пределах эмали. В таком случае препарирование
Глава 3. Лечение кариеса

Рис. 3—20. Полость V класса. Препарирование при локализации кариозного поражения выше десневого прикрепления (а), при локализации кариозного поражения на уровне десневого прикрепления (б).
завершают созданием скоса эмали. Иногда на десневой стенке эмаль отсутствует, но эта стенка хорошо видна и поддается обработке.
Хуже, если десневой край располагается под десной и она частично или полностью заполняет кариозную полость (рис. 3—20). Обильная кровоточивость не позволяет произвести препарирование. В таких случаях, как показала М. Мальцева (1998), необходима коррекция десневого края с использованием коагулятора, лазера или хирургического инструмента. С этой целью используется Sensimatic 500SE — электрохирургический стоматологический прибор для коагуляции гипертрофированной ткани десны (рис. 3—21). Препарирование полости проводят обычно в следующее после операции посещение.

Рис. 3-21. Электроимпульсный прибор Паркел Сенсиматик5008Е(а), стандартный набор инструментов (б).
Е. В. Боровский

Рис. 3—22. Атипичные полости. Сочетанное поражение жевательной, дистальной и щечной поверхностей (а); поражение контактной и жевательной поверхностей с разрушением одного (б) и двух бугров (в).
Прикариесецементаспоражениемзначителънойповерхности
(плоские кариозные поражения) может быть успешно применен метод реминерализации. При этом сошлифовывают пораженный участок с последующей аппликацией реминерализующими растворами или фторсодержащими препаратами. В обязательном порядке предусматривается тщательная гигиена полости рта и ограничение приема углеводов.
При глуamp;жамяо/шжсяии производят препарирован не полости с последующим пломбированием. Чаще всего используют компомеры или стеклоиономерные цементы. Для пломбирования полостей Y класса при кариесе корня композиты применяют крайне редко.
Атипичные полости. В литературе определение «атипичная полость» встречается редко, хотя кариозные поражения, не укладывающиеся в классическую классификацию Блека, встречаются часто. Так, например, к какому классу отнести поражение фиссур на жевательной поверхности с разрушением бугра и одной из стенок (щечной или язычной) или кариозное поражение, достигающее полости зуба у моляров, разрушение 2/3 коронковой части резца или клыка (рис. 3—22). Особо следует указать на зубы, требующие повторного пломбирования или после депульпирования. В ряде случаев реставрация невозможна без внутриканального штифта, что является предметом специального разговора.
В таких случаях необходима правильная оценка возможности восстановления — одномоментное восстановление с использованием композита или восстановление коронки лабораторным методом. При этом следует учитывать состояние всего жевательного аппарата, а также то, что лабораторный метод более надежный.
Выборметодавнемалойстепениобусловденсохранностьюэма- ли, котораяобеспечивает надежную адгезию композита, функцио- нальнуюнагрузкууХорошийэстетическийвид.
При показании прямой реставрации в процессе препарирования тщательно удаляют все измененные и ослабленные ткани и в обязательном порядке создают максимальные условия для механической фиксации реставрации. Важно предусмотреть возможность покрытия оставшихся бугров пломбировочным материалом, что обеспечивает прочность реставрации.