Наиболее распространенная врожденная деформация, по поводу которой больные обращаются к помощи хирурга, является чрезмерное отстояние ушной раковины от головы (лопоухость). Лопоухость может быть односторонней и двусторонней, последняя бывает еще чаще. Некоторые считают, что в раннем детском возрасте иногда эту деформацию удается устранить ношением постоянной повязки в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет). У детей школьного возраста и тем более у взрослых устранение лопоухости без хирургического вмешательства невозможно.
Производить операцию раньше окончания роста больного не рекомендуется, так как при хирургическом вмешательстве удаляется только часть ушного хряща, а оставшаяся часть, продолжая расти, может привести к рецидиву деформации. Если деформация настолько значительна, что угнетает психику ребенка, операцию в отдельных случаях можно произвести в дошкольном возрасте.
Методы хирургического исправления торчащих ушных раковин многочисленны. Старый способ, при котором иссекали участок кожи на задней поверхности ушной раковины, в настоящее время не имеет распространения, так как кожа после операции растягивается и ушная раковина постепенно занимает прежнее положение.
Стойкий результат можно получить только после вмешательства на самом хряще. Выбор метода операции определяется видом деформации. Деформации при торчащих ушных раковинах весьма разнообразны, из них можно выделить три основные группы:

1. первая группа — ушная раковина нормальной формы, но отстоит от сосцевидного отростка за счет увеличенного углубления раковины;
2. вторая группа — торчащие уши вызваны отсутствием проти- возавитка;
3. третья группа — сглаженность противозавитка в комбинации с углублением ушной раковины.

1. При устранении оттопыренности ушной раковины, вызванной увеличением ее углубления, производят иссечение эллипсовидного участка кожи и хряща вдоль всей задней поверхности ушной раковины у ее основания. Операцию начинают с иссечения участка кожи на зад-
ней поверхности ушной раковины. В иссекаемый участок включают кожу заушной борозды. После иссечения кожи в месте наибольшей выпуклости ушного хряща, соответствующем углублению ушной раковины, иссекают эллипсовидный участок хряща. Целесообразно сначала сделать поперечный разрез надхрящницы и хряща, через этот разрез отслоить кожу передней поверхности ушной раковины в области углубления и иссечь треугольные участки хряща вместе с надхрящницей выше и ниже линии поперечного разреза до тех пор, пока при придавливании ушной раковины к сосцевидному отростку не перестанет ощущаться сопротивление.
Иссекают полоску хряща шириной от нескольких миллиметров до 1,2—1,5 см в зависимости от величины углубления ушной раковины. Удалять более широкую полоску хряща не следует, так как это приводит к уплощению ушной раковины (рис. 119).
При хорошо развитой ножке завитка, проходящей в углублении раковины, после иссечения полоски хряща у основания иногда остается хрящевой выступ, который необходимо срезать. Края хряща после иссечения сшивают кетгутовыми швами. Мы (К. Ф. Сибилева) дополнительно накладываем два отдельных матрацных шва, один из которых проводим через хрящ в верхней части ушной раковины и надкостницу области сосцевидного отростка, другой — в средней части. Матрацные швы накладываем кнаружи от швов, наложенных по линии иссечения хряща у основания ушной раковины.
После операции накладываем давящую повязку, которую рекомендуем носить в течение 3^1 недель.
Йозеф предлагает иссекать полоску кожи и на передней поверхности раковины в связи с тем, что после иссечения хряща здесь может образоваться кожная складка. Мы этого не делаем. Достаточно широко отпрепаровать кожу на передней поверхности в области углубления и обязательно затампонировать его после операции на 6—7 дней, не меняя тампона в первые 3—4 дня. Если небольшая кожная складка и образуется, то она постепенно расправляется сама.
Операция устранения лопоухости, обусловленной увеличением углубления ушного хряща, является наиболее простой и дает хороший, стойкий косметический эффект (рис. 120, а, б).
2. Наиболее трудной задачей нужно считать устранение оттопырен- ности ушных раковин, вызванной сглаженностью противозавитка и его ножек. Трудно создать противозавиток естественной округлой формы.
Операций для создания противозавитка и его ножек предложено много. Мы приведем наиболее распространенные.
Еще в 1919 г. Люкетт (Luckett) предложил иссекать кусочки хряща и кожи на задней поверхности ушной раковины по ходу предполагаемого против о завитка. После наложения швов на кожу хрящ заворачивался кзади, при этом возникала складка, имитирующая противозавиток. Дальнейшие операции являлись модификацией этого метода. Авторы стремились к созданию противозавитка округлой формы, так как при методе Люкетта образовывалась острая грань по ходу вновь образованного противозавитка.
Применяли ряд параллельных разрезов хряща на расстоянии 1 мм друг от друга по ходу противозавитка, не рассекая надхрящницу передней поверхности. Иногда удаляли 2—3 полоски хряща между этими разрезами. Истонченный, потерявший упругость хрящ сшивали швами в складку. Избыток кожи на задней поверхности ушной раковины иссекали.
Нужно отметить, что этот способ может быть применен лишь при тонком и податливом хряще ушной раковины и в тех случаях, когда имеется лишь умеренная сглаженность противозавитка и его ножек.
В тех случаях, когда имеется резкая сглаженность противозавитка и его ножек, чаще верхней, нужно отдать предпочтение методам, при которых производится рассечение и иссечение хряща по ходу противозавитка и его ножек.
Л. Дюфурмантель намечает краской на передней поверхности ушной раковины двумя параллельными линиями противозавиток и его ножки (верхнюю и нижнюю), иссекает веретенообразный кусок кожи на задней поверхности ушной раковины от контура противозавитка до заушной борозды.
Хрящ он рассекает по контурам, намеченным ранее, не нарушая передней поверхности надхрящницы.
Разрезы хряща делаются на таком расстоянии друг от друга, чтобы при сшивании
кожи полоска противозавитка могла сама • фурмантеля при лопо- свернуться в складку (рис. 121). Если хрящ              ухости.
очень упругий, то его следует истончить зубным бором. При увеличении углубления ушного хряща необходимо произвести незначительную резекцию хряща у основания ушной раковины.
Операция Л. Дюфурмантеля проста в исполнении, но имеет и отрицательные стороны. После этой операции значительно уменьшается заушная борозда; кроме того, по ходу ножек нового противозавитка часто образуются острые грани.
Нередко хрящевая полоска в области противозавитка, вначале имеющая вид округлой складки, в силу упругости хряща со временем расправляется и противозавиток теряет свой естественный вид.
Барский (A. Barsky, 1943) модифицировал операцию Люкетта. Он производил два параллельных разреза по ходу противозавитка, надсекая промежуточную полоску, но не удаляя ее. Края хрящей сшивались под полоской так, чтобы последняя находилась над линией шва. Барский рекомендовал также иссекать эллипсовидный участок ушного хряща (рис. 122).
Браун достигает коррекции торчащей ушной раковины рассечением ушного хряща по линии противозавитка, иссечением эллипсовидного участка хряща по линии вновь образуемого противозавитка и созданием складки последнего двумя способами: а) складывание обеих тыльных поверхностей и закрепление их матрацными швами; б) образование складки с задвиганием боковой части хряща за проксимальную и сшивание их так, чтобы передняя поверхность дистальной части стала параллельной задней поверхности проксимальной части. Избыток кожи на задней поверхности иссекается в виде эллипса (рис. 123). Передняя поверхность ушной раковины со всеми углублениями тампонируется ватой или марлевыми подушечками, накладывается повязка на

7. 10 дней.

К отрицательным сторонам описанного метода следует отнести то, что он не создает сглаженную ножку противозавитка. А так как у большинства оттопыренных ушей сглажена либо верхняя, либо нижняя ножка противозавитка, то создание одного только противозавитка не устраняет отстояния верхней части ушной раковины, особенно в тех случаях, когда она увеличена. Нужно при-
знать лучшими те методы, при которых одновременно создаются и противозавиток и сглаженная ножка противо- завитка (чаще верхняя).
Метод Беккера. Намечают место расположения противозавитка и его верхней ножки краской. Делают разрез через кожу и надхрящницу задней поверхности раковины по борозде, соответствующей противозавитку, и иссекают полоску кожи. Кожу и надхрящницу отпрепаровы- вают с обнажением почти всей задней поверхности ушной раковины (рис. 124, а). Контуры противозавитка и верхней ножки проколами игл переносят на заднюю поверхность, для чего кончики игл смазывают синькой. После извлечения их на задней поверхности хряща ушной раковины остаются окрашенные точки (рис. 124, б). Через эти точки делают два надреза хряща. Из противозавитка, начиная от козелка и до начала нижней ножки, хрящ удаляют (рис. 124, в, г). В области нижней ножки его пересекают. В области верхней ножки пружинистость хряща нарушается нанесением продольных и поперечных надрезов (рис. 124, д). Из верхней и нижней ножек (под завитком) удаляют небольшой поперечный участок хряща в месте его соединения с завитком. Этим уменьшается пружинистость противозавитка и верхней ножки в месте соединения с хрящом завитка.
Когда ушная раковина большая и выпячивание мочки и нижней части уха не исправляется иссечением хвостового отдела завитка, дополнительно иссекают противокозелок или удаляют полоску хряща из-под нижней поверхности его. Удаление противокозелка не вызывает деформации уха.
Через надхрящницу вдоль краев первоначальных разрезов на хряще накладывают 3—4 шва, после завязывания которых образуется новая
складка противозавитка (рис. 124, е). В извилины уха закладывают тампоны, накладывают давящую повязку.
Метод Стрейта (Streith). Красящим раствором намечают положение противозавитка и отсутствующей ножки. Противозавиток и ножку прокалывают иглами. На задней поверхности ушной раковины иссекают эллипсовидный участок кожи и полоску хряща в 2—3 мм по контурам, намеченным иглами.
Место соединения противозавитка и ножки не разрезают на участке 2—3 мм. После удаления хрящевой полоски край срезают и накладывают непрерывный матрацный шов, который дает одинаковое натяжение на всем протяжении линии разреза (рис. 125).
При создании передней (нижней) ножки матрацные швы на нее наложить не удается, поэтому здесь ограничиваются наложением узловых швов.
Оценивая описанные методы, надо сказать, что операция Беккера позволяет не только устранить чрезмерное отстояние ушной раковины от головы, но и создать противозавиток и верхнюю ножку естественной формы. Но этот метод отличается травматичностью:              обнажается хрящ
почти на всей задней поверхности ушной раковины, иссекаются значительные участки хряща, что может привести к возникновению гематом после операции. Операция сопровождается иссечением поперечного участка хряща из верхней и нижней ножки под завитком, что усложняет ее, так как иссечение хряща у нижней ножки представляет значительные трудности. На наш взгляд, метод Беккера незаменим только в случаях резкой деформации ушной раковины.
При методе Стрейта получается острый выступ в области верхней ножки, но он привлекает своей простотой и тем ценным качеством, что место перехода противозавитка в ножку не рассекается. Это создает на месте перехода более широкую складку, что соответствует естественной форме противозавитка и его ножек в нормальном ухе.
Мы (К. Ф. Сибилева) использовали методику Стрейта, внеся в нее ряд дополнений. После прижатия ушной раковины к голове намечаем зеленой краской контуры противозавитка и той ножки, которая сглажена. На задней поверхности ушной раковины иссекаем эллипсовидный участок кожи шириной 1—1,5 см (в зависимости от размеров уха), начиная от места соединения ушной раковины с виском и до задней поверхности мочки. Нижний разрез проходит по заушной борозде (рис. 126). Кожу задней поверхности ушной раковины латерально отслаиваем до обнажения борозды между завитком и противозавитком. Проколами игл переносим контуры противозавитка и ножки на заднюю поверхность ушной раковины, где кончики игл смазываем краской. После извлечения игл по намеченным линиям производим иссечение

Рис. 126. Модификация К. Ф. Сибилевой операции Стрейта. а — схема операции; б, в — больной до операции; г, д — больной после операции.
полосок хряща шириной 1—2 мм, не рассекая места соединения про- тивозавитка и его ножки на протяжении 3—4 мм. Разрезы хряща продолжаем вверх до места соедиения ножки с завитком и вниз до уровня противозавитка.
После иссечения полосок хряща мы считаем необходимым для устранения упругости хряща нанести насечки рядом с линией разреза в области верхней ножки на всем участке уплощения ее, в месте соединения противозавитка и ножек, и 3—4 ряда насечек параллельно разрезу на месте предполагаемого противозавитка. Если хрящ тонкий, то в области верхней ножки можно ограничиться только насечками.
Если при торчащих ушных раковинах имеется отстоящая мочка, то иссекаем часть противокозелка и участок хряща под противокозелком. На края разрезов накладываем непрерывный матрацный шов. Но для
создания четкой и округлой складки по ходу противозавитка одного этого шва бывает недостаточно. Поэтому после закрепления непрерывного шва мы накладываем еще ряд отдельных матрацных швов, отступя от первой линии шва на 3—4 мм. Участок с насечками включается в шов. Первый шов делается в области верхней ножки, второй — в месте перехода противозавитка ножки, третий — на границе среднего и нижнего отдела противозавитка. Этот ряд швов прочно фиксирует созданную складку по линии противозавитка и его ножки, приближая боковые участки ушной раковины к задней поверхности ее углубления.
Если ушная раковина значительно деформирована, отсутствуют про- тивозавиток и его ножки и ухо имеет вид створки, направленной вперед, то не лишним является наложение одного шва толстым кетгутом, проведенным через надкостницу сосцевидного отростка и через надхрящницу и хрящ в верхней части ушной раковины. Описанная методика дает стойкие хорошие результаты.

3. При сочетании сглаженности противозавитка и его ножек с увеличением углубления ушного хряща мы пользовались методикой создания противозавитка и его ножек, присоединяя к ней резекцию эллипсовидного участка хряща шириной до 1 см у основания ушной раковины. Кожу углубления на передней поверхности широко отслаивают. Прежде чем накладывать швы на края раны противозавитка, нужно наложить отдельные узловатые швы в области иссечения полоски хряща у основания через надхрящницу задней поверхности ушной раковины. Перед наложением этих швов выстоящие участки хряща, чаще в месте прохождения ножки завитка через углубление ушного хряща, надо срезать.

Существенное значение имеет хорошая тампонада углубления ушной раковины с целью профилактики гематомы и для лучшего распределения отслоенной кожи. Для этой цели лучше использовать ватный тампон и первые 3—4 дня во время перевязок не менять его. После операции накладывают тугую повязку, поэтому первую перевязку производят на другой день. Тампон в углублении удерживают до недели.
В последние годы опубликовано значительное число работ, посвященных коррекции торчащих ушей. Коротко остановимся на наиболее оригинальных из них.
Конверс с соавторами (J. Converse, A. Nicro, Р. Wilson, N. Johnson, 1955) для формирования противозавитка рассекает ушной хрящ по переднему и заднему краю будущей складки; разрезы внизу почти сходятся, напоминая по форме слегка изогнутую кпереди латинскую букву Y. Расстояние между нижними концами разрезов соответствует толщине складки противозавитка, расширяясь кверху. Края хряща, окаймленного разрезами, несколько мобилизуют и сшивают между собой с таким расчетом, чтобы на месте противозавитка образовалась трубка, напоминающая «рог изобилия». Для преодоления упругости хряща его предварительно истончают при помощи металлической щетки или фрезы.
10 — Косметические операции лица
Холмс (Е. Holmes, 1959) для преодоления упругости ушного хряща при формировании противозавитка предложил делать несквозные конусообразные насечки под острым углом с помощью специального ножа. Насечки располагают в шахматном порядке значительно шире границ участка, где должен располагаться противозавиток.
Маклеод-Клутье (A. Mac Leod-Cloutier, 1961), формируя противозавиток, рассекает ушной хрящ вдоль будущей складки и, освободив хрящи с обеих сторон, истончает края их при помощи бритвы. Хрящи истончают со стороны наружной поверхности уха. Будучи истонченными, края хрящей становятся более мягкими, частично подгибаются и, укладываясь друг на друга, образуют, по мнению автора, складку противозавитка с гладкой и выпуклой поверхностью.
Рубин с соавторами (L.Rubin, В. Bromberg, R. Walden, A.Adams, 1962) для формирования противозавитка иссекает по ходу предполагаемой складки удлиненные полулунные участки хряща, напоминающие по форме латинскую букву V. При этом наиболее узкое место соответствует ответвлению ножек противозавитка, разрезы в области передней (нижней) ножки не производят. Края хряща сгибают в складку и сшивают матрацными швами из медленно рассасывающегося хромированного кетгута.
Питанджи и Робело (J. Pitanguy, С. Rebello, 1962) опубликовали способ коррекции торчащих ушей, назвав его «островковым». Способ состоит в том, что по краям предполагаемой складки противозавитка дугообразно производят два параллельных разреза, края хрящей по обеим сторонам полоски хряща стягивают непрерывным швом с таким расчетом, чтобы полоска хряща, располагавшаяся в центре, оказалась вытолкнутой под кожу наружной поверхности ушной раковины и создала выпуклость на месте противозавитка.
Старк и Сандерс (R. Stark and D. Saunders, 1962) весьма оригинально фиксируют хрящ при образовании складки противозавитка. Для преодоления упругости хряща авторы вначале истончают его при помощи металлической щеточки, вращающейся от бормашины. Истонченный таким способом хрящ легко собирается в складку. Для удержания его в согнутом состоянии завиток при помощи матрацных швов фиксируют к надкостнице и тканям заушной области. Для этого на наружной поверхности ушной раковины в желобке между завитком и противоза- витком делают небольшой (3—4 мм) разрез кожи до хряща, где накладывают П-образный шов, концы которого выводят со стороны раны на внутренней поверхности уха и, захватив ткани заушной области, швы завязывают с таким расчетом, чтобы образовалась складка хряща на месте противозавитка. Всего накладывают 3—4 шва.
К недостаткам перечисленных способов следует отнести сложность истончения хряща щеткой; кроме того, противозавиток получается толстый, без рельефных ножек, нанесение несквозных насечек, как, например, предлагает Холмс, не обеспечивает достаточной гибкости хряща. В то же время рассечение хряща по ходу противозавитка или удаление
узкой полоски хряща, как предлагают некоторые авторы, приводят к образованию противозавитка с неестественно острыми контурами. Поэтому поиски эффективного способа формирования противозавитка при коррекции торчащих ушей продолжаются.
Весьма интересные для практики хирурга статистические данные о вариантности размеров и положения ушных раковин у человека привел Рубин с соавторами (1962). Эти данные основаны на многочисленных измерениях у взрослых и детей. Авторы учитывали пол, возраст, высоту и ширину уха, размеры мочки, угол между поверхностью головы и ушной раковиной, расстояние ушной раковины от сосцевидного отростка до завитка уха, углубление ушной раковины и др. Обращалось также внимание на наличие или отсутствие складки противозавитка, наличие или отсутствие верхней ножки, характер прикрепления мочки к голове и др.
Авторы подтвердили, что стандартной формы ушной раковины нет, однако имеющиеся средние данные могут помочь хирургу определить соответствие размеров и формы уха в отдельных конкретных случаях. Установлено, что средняя длина уха (от верхнего края завитка до конца мочки) равна 6,5 см, ширина (от края козелка до бугорка Дарвина) —

5. см, среднее расстояние от завитка до сосцевидного отростка — 1,8 см, средний угол между поверхностью головы и плоскостью уха, открытый кзади, — 30°, длина мочки (от верхнего края козелка до края мочки) — 1,5—2 см, средняя глубина впадины раковины — 1,5 см.

Особой разницы в форме и положении ушной раковины в зависимости от пола не отмечено.
В возрасте до 5 лет уши несколько меньше среднего размера, мочки ушей в это время уже нормальных размеров. У пожилых людей ушные раковины, в том числе и мочка, несколько больше средней длины.
Выпуклость складки противозавитка у разных людей различна и в среднем по высоте равна 0,5 см. Возможны различия между формой противозавитка левого и правого уха даже у одного и того же человека.
Ушные раковины обычно располагаются между горизонтальными линиями на уровне бровей и основания носа. Если завиток уха выше линии бровей, то ухо можно считать увеличенным, если мочка ниже основания носа, то ее можно считать больше средней величины. Возможно равномерное увеличение всех отделов ушной раковины, тогда необходимо хорошо взвесить, какие отделы в косметическом отношении выгодно уменьшить. У детей с такими операциями спешить не следует.
Средняя ширина от козелка до бугорка Дарвина — 3,5 см, ширина уха редко кого смущает и практически не требует изменений.
Средний угол между поверхностью головы и раковиной, как уже указывалось, равен 30°, поэтому ухо, отступающее больше чем на 30°, можно считать оттопыренным или торчащим. Следует при этом также учитывать расстояние между сосцевидным отростком: если оно превышает 2—2,5 см, то имеются показания для оперативного вмешательства.
Приведенные сведения, как мы имели возможность убедиться, в значительной степени помогают ориентироваться при определении показаний и составлении плана операции исправления торчащих ушей.
В нашей практике были использованы отдельные технические приемы из приведенных работ и внесены некоторые собственные дополнения.
На основании наблюдения мы пришли к заключению, что наиболее просто и надежно коррекцию торчащих ушей можно осуществить при помощи серии частых сквозных разрезов ушного хряща по ходу проти- возавитка с последующей фиксацией созданной складки хряща матрацными швами на марлевых валиках. Эту методику в нашей модификации (Г. В. Кручинский) приводим ниже.
П одготовка к операции. Тщательное мытье головы с мылом и общегигиенические мероприятия проводятся накануне операции. Волосы перед операцией фиксируют при помощи повязки из бинта.
Обезболивание. При операциях у детей следует пользоваться общим эндотрахеальным наркозом, а у взрослых — местной анестезией. Для этого на задней поверхности почти в центре раковины производят вкол через кожу. Из этой точки во всех направлениях инфильтрируют подкожную клетчатку всего уха. Затем ушной хрящ прокалывают насквозь, проникая под кожу передней поверхности уха. В этом месте при нагнетании обезболивающего раствора вначале появляется бугорок кожи. В этот момент иглу обычно следует еще несколько продвинуть с тем, чтобы весь срез ее прошел границу хряща. Следует иметь в виду, что в некоторых случаях прохождение раствора через иглу может быть затруднено вследствие закупорки пробкой, образующейся в игле при прокалывании хряща. Обезболивающий раствор вводят медленно до тех пор, пока он не распространится под кожей всей передней поверхности ушной раковины. После такой анестезии хрящ раковины оказывается как бы окруженным с обеих сторон своеобразной подушкой из инфильтрированной клетчатки. Обстоятельство это в значительной степени обеспечивает сохранность кожи в процессе рассечения ушного хряща. Поэтому такую «гидравлическую препаровку» тканей необходимо производить даже в случаях операции под общим наркозом.
Методика операции. На задней поверхности ушной раковины, отступя от края завитка на 1—1,5 см (в .зависимости от величины уха), иссекают полоску кожи шириной примерно 1—1,5 см, по форме несколько напоминающую латинскую букву S (рис. 127, а). Небольшими изогнутыми тупоконечными ножницами отслаивают кожу в обе стороны, не доходя до края завитка и до основания ушной раковины. Затем при помощи краски и иголок отдельными точками намечают со стороны раны направление будущего противозавитка. Для этого при помощи пальцев ухо складывают так, чтобы образовалась складка противозавитка и ухо приняло правильное положение. По гребню этой складки со стороны передней поверхности ухо прокалывают иглами в 5 точках так, чтобы концы их вышли со стороны раны. Для сохранения точности
важно, чтобы иглы располагались перпендикулярно по отношению к поверхности кожи. Две иглы располагают в местах проекции ножек, а остальные — по ходу самой складки противозавитка. Концы игл, торчащие со стороны раны, смазывают бриллиантовой зеленью и иглы извлекают. В момент удаления игла должна располагаться перпендикулярно к поверхности раны, в таком случае точки, остающиеся от краски, оказываются ограниченными и четкими (рис. 127, б).
Обозначив основное направление противозавитка, приступают к рассечению ушного хряща. Для этого ушную раковину фиксируют между пальцами левой руки и, руководствуясь чувством осязания и наблюдая за глубиной разреза, хрящ рассекают по обе стороны от линии, намеченной точками. Рассекать хрящ необходимо насквозь по всему ходу противозавитка, начиная от верхнепереднего края завитка и до противокозелка. Ширина полоски хряща должна быть не больше 1,0—1,5 мм (рис. 127, в).
В верхнем отделе уха на
месте ответвления верхней ножки линии разрезов должны загибаться кпереди, плавно повторяя изгиб завитка. Соблюдение этого условия очень важно, так как обеспечивает создание более естественной формы противозавитка. Кнаружи от первых двух разрезов на таком же расстоянии и параллельно им производят еще два разреза, а медиаль- нее — один разрез.
После насечек ухо складывают, добиваясь образования складки противозавитка без особого сопротивления со стороны хрящей уха. В случае, если ухо пружинит, необходимо искать место, где хрящ не полностью рассечен. Чаще это бывает по краю углубления ушной раковины и особенно в области противокозелка, где хрящ наиболее толстый и упругий.
По краю углубления ушной раковины обычно приходится дополнительно иссекать полоску хряща. Ширина такой полоски зависит от глубины самой ямки и в среднем равна 2—3 мм. Помимо этого, часто оказывается необходимым удалить выступающую часть хвоста завитка.
Почти во всех случаях для окончательного преодоления чрезмерного отстояния нижней части ушной раковины необходимо также иссечь узкую полоску хряща у основания противокозелка, чтобы «осадить» его, однако это обстоятельство не всегда учитывается хирургами.
На рис. 127, г дана схема передней поверхности ушного хряща без кожного покрова и отмечено расположение насечек и участков хряща, подлежащих удалению.
Достигнув свободного складывания ушной раковины в правильном положении, рану позади ушной раковины зашивают кетгутом. Перемещая при помощи пальцев хрящи под кожей, окончательно формируют противозавиток и укрепляют его 2—3 сквозными матрацными швами из шелка на марлевых валиках. Швы проводят у самого основания восстановленного противозавитка, причем нити должны проходить ниже полосок хряща, из которых образован сам противозавиток (рис. 127, 9). Выраженной складки в области передней ножки противозавитка добиваться не следует, так как существенной роли она не играет.
Сшивать хрящи, как рекомендуют некоторые хирурги, обычно нет необходимости. Если упругость хряща насечками преодолена в достаточной степени, то фиксация при помощи валиков вполне достаточна и восстановленная форма противозавитка сохраняется.
Предполагаемое расположение полосок хряща в противозавитке после наложения матрацных швов представлено на рис. 127, 3 в рамке.
Помимо валиков, места углублений сформированного уха выкладывают влажной или пропитанной вазелиновым маслом ватой. Особенно плотно заполняют углубление ушной раковины. В заушной области оставляют прокладку из нескольких слоев марли для изоляции кожных покровов. Уши фиксируют тугой повязкой из бинта. У детей с целью сохранения созданной формы уха и обеспечения покоя ране ватно-марлевую повязку лучше фиксировать к коже несколькими швами (впереди уха, у мочки и к коже головы). Дети хорошо переносят такую повязку, в то время как другие виды повязок ввиду большой подвижности ребят себя не оправдывают, так как повязки плохо удерживаются на голове и их приходится часто поправлять.
Снимают повязку и швы вместе с валиками на 10-й день после операции. К этому времени форма уха в достаточной степени стабилизируется. Однако чтобы больше закрепить полученный результат, больным рекомендуют еще в течение 2 недель на ночь накладывать повязку из бинта.
В качестве иллюстрации приводим фотографии больного, оперированного описанным способом (рис. 128).

Деформация торчащих ушей иногда сопровождается одновременным увеличением самой раковины или мочки уха.
В этих случаях, особенно у детей, целесообразно ограничиться формированием противозавитка, откладывая уменьшение уха на второй этап, тем более что по мере роста ребенка увеличение ушной раковины постепенно становится менее заметным и необходимость в операции вообще может отпасть.
В случаях, когда такая операция оказывается желательной, мы пользовались способом клиновидного иссечения верхней части ушной раковины в модификации К. Ф. Сибилевой.
Осложнения после коррекции ушных раковин наблюдались редко. Из них необходимо обратить внимание на следующее:

1. кровоизлияния под кожей в области углубления ушной ямки, возникающие в результате недостаточной тампонады после операции;
2. чрезмерное прижатие или неодинаковое положение ушных раковин. В этих случаях не следует спешить с повторным вмешательством. Мы с успехом применяем массаж в виде легкого надавливания согнутым указательным пальцем по ходу заушной борозды. Постепенно в результате податливости и растяжения тканей асимметрия ушных раковин исчезает;
3. острый край сформированного противозавитка мы наблюдали у нескольких больных, оперированных в начале работы, когда иссекали полоску хряща по ходу противозавитка; впоследствии и мы от этого отказались.