Почти полвека ведется работа по созданию в разных странах мира центров ВОЗ, которые занимаются сбором тканей опухолей и их гистологической классификацией. Их главными задачами являются создание единой номенклатуры новообразований и содействие повсеместному ее использованию.
В результате этой работы разработаны и продолжают совершенствоваться руководства по гистологической классификации опухолей, предложенные для работы патологоанатомам всего мира для гистологической диагностики опухолеподобных образований и опухолей (с применением унифицированных обозначений и кодировок).
При формулировке диагноза у онкологического больного используют общие принципы и требования МКБ-10, изложен ранее. Основным заболеванием (и в составе комбинированного основного заболевания) становится новообразование, если оно действительно явилось первоначальной причиной смерти, т.е. привело к непосредственной причине смерти. В других случаях новообразование указывают как сопутствующее заболевание, так как какие-либо искусственные приоритеты в диагнозе для опухолей отсутствуют. Однако в ряде случаев их кодируют для специальных статистических разработок.
При онкологических заболеваниях важно дифференцировать поражения органов кровообращения, дыхания, пищеварения и др., развившиеся в результате паранеопластических синдромов и в терминальном периоде заболевания
(нарушения свертываемости крови и др.), и самостоятельные болезни этих органов, совпавшие с ними по времени (нозологические единицы из группы ишемических болезней сердца и др.). Например, инфаркт миокарда в первом случае следует указать в рубрике «осложнения» для новообразования (при гиперкоа- гуляционном синдроме с тромбозом коронарной артерии), во втором — в рубрике комбинированного основного заболевания как нозологическую единицу из группы ишемических болезней сердца и первоначальную причину смерти онкологического больного.
Неправомочны в диагнозе такие неточные по существу и локализации новообразований формулировки, как «цирроз—рак печени», «рак гепатодуоде- нальной зоны», «опухоль головного мозга», «опухоль почки» и т.д. Обязательно должна быть указана локализация опухоли в органах, таких как парные органы, а также головной мозг, печень, желудок, кишечник и т.д. Не допускаются без уточнения локализации новообразования такие диагнозы, как «рак легкого», «рак желудка», «рак матки», «рак щитовидной железы», «глиобластома головного мозга» и др.
При сличении заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов в случаях ошибочной формулировки клинического диагноза независимо от результатов вскрытия выставляется расхождение диагнозов. При наличии в истории болезни сведений, позволяющих верно сформулировать заключительный диагноз, расхождение квалифицируется по II категории (причина — неверная формулировка клинического диагноза). Приводим наиболее часто диагностируемые новообразования (табл. 8.3).
Общие замечания.
  1. В диагнозе, где это необходимо в соответствии с современными классификациями, требуется указать стадию злокачественного новообразования по Международной системе TNM (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами 1, 2, 3, 4, рекомендуется использовать лишь дополнительно, по мере необходимости).
  2. В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено использование только кодов (шифров) новообразований, указанных в МКБ-
  1. Однако для гистологической верификации опухоли или для уточнения ее топографии (используется главным образом в заключениях при исследовании биопсийного и операционного материала) следует применять шифры второго издания МКБ в онкологии (МКБ-О) [33].

  2. Таблица 8.3 Часто встречающиеся новообразования


Нозологическая единица

Код (шифр) по МКБ-10

Примечания

Злокачественная опухоль губы

С00.8

Рак кожи губы - С43.0 или С44.0

Злокачественная опухоль языка

С01 — основания языка С02.0 — поражение спинки языка


Злокачественная опухоль десны

СОЗ.О — верхней челюсти С03.1 — нижней челюсти






Злокачественная опухоль дна полости рта

С04

Злокачественные опухоли слюнных желез

С07 — околоушной С08 — других слюнных желез

Злокачественная опухоль пищевода

С15.3 — верхняя треть С15.4 — средняя треть С15.5 — нижняя треть C15.S — более одной локализации

Злокачественная опухоль желудка

С16.0 — кардия С16.1 -дно С 16.2 — тело С16.3 — преддверие привратника С16.4 — привратник С16.5 — малая кривизна без уточнения С 16.6 — большая кривизна без уточнения С 16.8 — более одной локализации


Злокачественная опухоль тонкого кишечника

С 17.0 — двенадцатиперстная кишка С 17.1 — тощая кишка С 17.2 — подвздошная кишка С 17.8 — более одной локализации

Исключен илеоцекальный клапан - С18.0

Злокачественная опухоль ободочной кишки

С18.0 — слепая "18.1 — аппендикс —18.2 — восходящая С 18.3 — печеночный изгиб "18.4 — поперечная С18.5 — селезеночный изгиб С 18.6 — нисходящая 318.7 — сигмовидная Z 18.8 — более одной локализации

Исключен ректо- сигмоидный отдел — С19

Злокачественная опухоль ректосиг- моидного соединения

319


Злокачественная опухоль прямой кишки

С20


Рак анального прохода, ануса

С21

Исключен рак кожи ануса — С43.5 или С44.5

Злокачественные опухоли печени и внутри- печеноч-ных желчных протоков

С22.0 — печеночно-клеточный рак С22.1 — холангиок- леточный рак С22.2 — гепатобластома С22.3 — ангиосаркома С22.4 — прочие саркомы печени С22.7 — прочие раки печени С22.9 — неуточненная опухоль злокачественная


Злокачественная опухоль желчного пузыря

С23


Злокачественные опухоли других желчевыводящих путей

С24.0 — общий желчный проток, пузырный проток, печеночные протоки С24.1 — ампула большого сосочка двенадцатиперстной кишки С24.8 — более одной локализации


Злокачественная опухоль поджелудочной железы

С25.0 — головка С25.1 — тело С25.2 — хвост С25.3 — проток поджелудочной железы С25.4 — островковые клетки (островки Лангерганса) С25.8 — более одной локализации


Рак гортани

С32


Рак трахеи

СЗЗ






Злокачественные опухоли бронхов (легкого)

С34.0 — главных бронхов С34.1 — верхних бронхов или доли легкого С34.2 — средних бронхов или доли легкого С34.3 — нижних бронхов или доли легкого С34.8 — более одной локализации


Злокачественные опухоли костей и суставов

С40, С41


Меланома

С43.0 — губы С43.1 — века


Меланома

С43.2 — уха С43.3 — другие части лица С43.4 — волосистая часть головы и шеи С43.5 — туловище С43.6 — верхняя конечность С43.7 — нижняя конечность С43.8 — более одной локализации


Другие злокачественные опухоли кожи

С44.0-С44.9


Злокачественные опухоли мезотели-альной и мягких тканей

С45 — мезотелиомы С49.0—С49.9 — саркомы мягких тканей (кроме забрюшинного пространства, молочной железы) С45.0 — мезотелиома плевры С45.1 — мезо- телиома брюшины


Злокачественные опухоли забрю-шинного пространства

С48.0


Злокачественная опухоль молочной железы

С50.0 — соска и ареолы С50.1 — центральная часть С50.2 — верхневнутренний квадрант С50.3 — нижневнутренний квадрант С50.4 — верхненаружный квадрант С50.5 — нижненаружный квадрант С50.6 — подмышечная область С50.8 — более одной локализации С50.9 — неуточненной локализации


Злокачественная опухоль шейки матки

С53.8 — более одной локализации


Злокачественная опухоль тела матки

С54.1 — рак эндометрия С54.2 — саркома миометрия С54.3 — злокачественная опухоль цна матки С54.8 — более одной локализации


Злокачественная опухоль яичников

С56


Злокачественная опухоль предстательной железы

С61


Злокачественная опухоль почки

С64

Сроме почечной юханки — С65

Злокачественная опухоль лоханки или чашечек почки

С65






Злокачественная опухоль мочеточ-

С66


Злокачественная опухоль мочевого ТТУЗЬГОЯ

С67.0-С67.9


Злокачественная опухоль оболочек мозга

С70.0-С70.9


Злокачественная опухоль головного мозга

С71.0-С71.9


Злокачественная опухоль щитовидной железы

С73


Лимфогранулема-

С81.0-С81.9


Лимфомы

С82-С90


Лейкозы

С91.0 — острый лимфолейкоз С91.1 — хронический лимфолейкоз С92.0 — острый миелолейкоз С92.1 — хронический миелолейкоз


Первично-множественный рак

С97

Любые первичномножественные синхронные и ме- тахронные опухоли

Доброкачественные
опухоли

D10-D36 D25 — лейомиома матки D32.0 — менингиома