Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Предваряя таблицы нозологических единиц X класса заболеваний — болезней органов дыхания, важно остановиться на особенностях требований МКБ-10 к оформлению при этих заболеваниях заключительного клинического и патологоанатом ического диагнозов.
При формулировке заключительного клинического и патологоаиатомиче- ского диагнозов следует употреблять термины действующих отечественных классификаций, которые в МКБ-10 (как и ранее в МКБ-9) иногда представлены синонимами или отсутствуют (например, крупозная пневмония). При этом, однако, как мы отметили ранее, не рекомендуется использовать такие устаревшие термины, как, например, ХНЗЛ.
Формулировка диагноза и кодирование первоначальной причины смерти (основного заболевания) по МКБ-10 для класса болезней органов дыхания имеют следующие основные особенности, которые важно учитывать,

Грипп и большая часть пневмоний с учетом их этиологических факторов включены в этот класс, а не в класс инфекционных болезней и не требуют дополнительных кодов для верификации возбудителя. Следует обратить внимание на то, что независимо от формы гриппа (острый миокардит, гастроэнтерит, энцефалит) это заболевание включено в класс «Болезни органов дыхания» и шифруется представленными именно здесь кодами.

Введены отдельные коды для случаев с идентифицированным вирусом гриппа и пневмонией (J10.0) и гриппа с другими респираторными проявлениями (ЛОЛ).

Как исключение из правил МКБ-10 при болезнях органов дыхания в стадии обострения кодируется не их острая форма (как, например, в других классах заболеваний — см. главы 8.9; 8.11 и др.), а именно обострение хронической формы, для чего имеются свои коды.
Рекомендуется очаговую пневмонию (бронхопневмонию) указывать в диагнозе как осложнение основного заболевания, но не как основное заболевание, поэтому она, как осложнение, не подлежит кодированию.

Исключением являются очаговые пневмонии как проявления ряда заболеваний (грипп, обострения хронических обструктивных болезней легких, пери- фокальная пневмония при абсцессе легкого и др.). При этом в диагнозе очаговая пневмония или бронхопневмония указывается в графе основного заболевания как одно из его проявлений, и сама пневмония не подлежит кодированию, а шифруется основное заболевание: грипп с пневмонией, хронический обструктивный бронхит в стадии обострения с бронхопневмонией и т.д.
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) по-прежнему всегда остается основным заболеванием. Однако в МКБ-10 такая клиникоморфологическая форма пневмонии отдельно не выделена. Лишь при невери- фицированной по этиологии пневмонии используется код J18.1 — долевая пневмония неуточненная, т.е. фактически неуточненный диагноз заболевания. В основе классификации пневмоний в МКБ-10 лежит этиологический принцип, а другие их характеристики (патогенез, локализация, распространенность, длительность течения) не учтены. Это лишний раз подчеркивает обязательность верификации при жизни и на вскрытии возбудителя при пневмониях. Крупозная пневмония поэтому после уточнения этиологического агента кодируется как бактериальная пневмония с определенным возбудителем (коды ИЗ-Л6).
Следует также напомнить, что, исходя из особенностей патогенеза крупозной пневмонии, было бы грубой ошибкой расценивать ее как проявление обострения ХОБЛ. Надо также иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики крупозной пневмонии и фибринозных, нередко плевропневмоний при хронической почечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся резко повышенной сосудистой проницаемостью. Эти формы фибринозных пневмоний помещаются в диагнозе в рубрику осложнений.

Для кодирования используется принцип «приоритета дистальной локализации патологического процесса». Так, например, при трахеобронхите кодируется бронхит и т.д.
Учитывается возраст больных (до и после 15 лет). Бронхит неуточненный как острый или хронический у лиц старше 15 лет кодируется как хронический (J40), и, наоборот, моложе 15 лет — как острый (J20).
Неграмотным является использование в диагнозе группового понятия ХНЗЛ даже с последующей нозологической расшифровкой этого обобщающего, но устаревшего и отвергнутого термина.
В МКБ-10 используется современная классификация хронических заболеваний легких. Из ранее существовавшей группы заболеваний ХНЗЛ выделены группа нозологических единиц ХОБЛ, бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) и абсцесс легкого. Такого понятия и термина, как «хроничеекая пневмония», не существует, а имеется ХОБЛ легких в стадии обострения с бронхопневмонией. Также не следует использовать как нозологическую единицу хроническую обструктивную эмфизему легких, так как имеются рубрики «хроническая обструктивная болезнь легких с эмфизематозным хроническим бронхитом или хронической обструктивной эмфиземой легких» (J44.0—J44.8).
В МКБ-10 употребляется термин «хроническая обструктивная легочная болезнь» с ее клинико-морфологическими вариантами как нозологическими единицами. Синонимами являются термины ХОБЛ или ХОЗЛ. Однако в диагнозе такие родовые термины также неинформативны, как был ранее неинформативен термин «ХНЗЛ». Диагноз следует формулировать так: хронический обструктивный бронхит (ХОБ) (его клин и коморфологическая форма, стадия течения, наличие бронхопневмонии при обострении, его этиология), хроническая обструктивная эмфизема легких, диффузный (перибронхиальный) пневмосклероз (степень выраженности), а также внелегочные синдромы — проявления этой группы заболеваний: хроническое легочное сердце, обменные нарушения.
Аспирационная пневмония выделена в МКБ-10 в отдельную рубрику вместе с поражением бронхолегочных структур под воздействием желудочного сока (J69), при этом синдром Мендельсона имеет свой код (J95.4). Такая пневмония может быть в отдельных случаях основным заболеванием (ятрогенное осложнение при медицинских манипуляциях и др.), но обычно расценивается как осложнение основного заболевания и непосредственная причина смерти, которая не кодируется.
При бронхиальной астме ее тяжелая форма вместе с астматическим статусом выделена в отдельную рубрику (J46), а не включена в группу кодов J45 (прочие формы бронхиальной астмы).

Ниже для ознакомления со спецификой классификации и кодирования болезней легких по МКБ-10 представлена табл. 8.13 с основными группами нозологических единиц этого класса.
Общие примечания

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии) являются осложнением основного заболевания (за редким исключением) или проявлением обострения ХОБЛ, поэтому подлежат кодированию только в случаях, если выставлены в качестве основного заболевания.

При уточненном инфекционном агенте, не указанном в данных рубриках «J», использовать дополнительный код из рубрик «А» или «В» 1-го класса болезней МКБ-10 «Инфекционные и паразитарные заболевания».

Нозологическая единица или группа единиц	Код по МКБ-10, уточнения по локализации или этиологии	Примечания
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
Острый назофарингит	J00	Исключены аллергический, ринит и фарин (J30), вазомоторный ринит (J30)
Острый синусит	J01 J01.0 — гайморит J01.1 — фронтит J01.2 — этмоидит J01.3 — сфеноидит J01.4 — пансинусит J01.8 — прочие сочетания	Включены абсцесс, нагноение придаточных пазух. Исключено обострение хроническог синусита (J32)
Острый фарингит	J02 J02.0 — стрептококковый J02.8 — прочие возбудители J02.9 — при неуточнен- ном возбудителе	Исключены перитонзиллярный (J36), фари альный, ретрофарингеальный абсцессы (J31 скарлатина (A38)
Острый тонзиллит	J03 J03.0 — стрептококковый J03.8 — прочие возбудители J03.9 — при неуточненном возбудителе	Исключены перитонзиллярный абсцесс J скарлатина (А38), герпетический фарингот зиллит (В00.2)
Острый ларингит и трахеит	J04 J04.0 — ларингит J04.1 — трахеит J04.2 — ларипготрахеит	Включены: катаральный, гнойный, язвеннь Исключены острый обструктивный ларинг: (J05), гриппозный ларингит или трахеит Ш J1I.1)
Острый обструктивный ларин- гит(круп)и эпиглоттит	J05 J05.0 — острый (или неуточненный) обструктивный ларингит J05.1 — эпиглоттит неуточненный
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации	J06 J06.0 — острый ларингофарингит J06.8 — другие острые инфекции множественной локализации J06.9 — неуточненная	Исключены острая респираторная инфекци неуточненная (J22), грипп (J1O-J11)
Грипп
Г рипп (при наличии идентификации вируса гриппа)	ЛО ЛО.О — грипп с очаговой бронхопневмонией ЛОЛ — грипп с другими респираторными проявлениями (ларингит, фарингит и др.) Л 0.8 — грипп с прочими проявлениями (энцефалит, миокардит, гастроэнтерит и др.)	Только в случаях вирусологически подтвер денного гриппа. При постановке диагноза гриппа на основании клинических или морфологических данных, но без вирусологиче ского подтверждения — J11
Г рипп (без идентификации вируса гриппа)	J11 Л 1.0 — грипп с очаговой бронхопневмонией Л 1.1 — грипп с другими респираторными проявлениями (ларингит, фарингит и др.) Л 1.8 — грипп с прочими проявлениями (энцефалит, миокардит, гастроэнтерит и др.)	Диагноз гриппа устанавливается на основа клинических или морфологических данныgt; без вирусологического подтверждения
Пневмонии Вирусные пневмонии
Очаговая или интерстициальная пневмония (бронхопневмония), вирусная	12 Л 2.0 — аденовирусная Л 2.1 — респираторный синцитиальный вирус	Включены вирусные очаговые пневмонии Исключены вызванные вирусами гриппа (ЛО—Л1), пневмонит при краснухе (Р35.0) интерстициальная неуточненная (J84.9)

	Л 2.2 — парагрипп Л 2.8 — прочие вирусы Л 2.9 — неуточненный вирус
Бактериальные пневмонии
Очаговая пневмония (бронхопневмония), вызванная Strepto- coc-cus pneumoniae	J13	Исключены пневмонии, вызванные други] стрептококками (715)
Очаговая пневмония (бронхопневмония), вызванная Haemo- phi-lus influenzae	J14
Очаговая пневмония (бронхопневмония), пневмония бактериальная Крупозная плевропневмония) при верифицированном инфекционном агенте	J15 J15.0 - Klebsiella pneumoniae J15.1 — Pseudomonas J15.2 — стафилококковаяя Л 5.3 — стрептококк группы В Л 5.4 — другие стрептококки J15.5 — Escherichia coli J15.6 — другие аэробные грамотрицатель- ные бактерии или Ser-ratia marcescens Л 5.7 — Mycoplasma pneumoniae J15.8 — другие бактериальные агенты Л 5.9 — бактериальная пневмония при неуточненной этиологии	Включена крупозная пневмония (долевая плевропневмония) при верифицированном инфекционном агенте. Исключены крупозная пневмония (долева плевропневмония) без уточнения возбудите вызванные хламидиями (J16.0), болезнь ле: неров (А48.1), вызванные невирусными инфекционными агентами, не классифицированными в рубриках J, АиВ
Очаговая пневмония (бронхопневмония), вызванная невирусными инфекционными агентами, не классифицированными в дру-гих рубриках J, А и В	J16 Л 6.0 — хламидии Л 6.8 — прочие уточненные инфекционные агенты, не классифицированные в других рубриках J, А и В
Пневмонии, не уточненные по этиологии
Очаговая пневмония (бронхопневмония) (не уточненная по этиологии) Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) (не уточненная по этиологии)	Л8 Л 8.0 — очаговая (бронхопневмония), пневмония неуточненная Л8.1 — долевая пневмония (крупозная), не уточненная по этиологии Л8.2 — очаговая гипостатическая пневмония, не уточненная по этиологии Л 8.8 — прочие очаговые, не уточненные по этиологии	Включены пневмонии без идентификации ] русного или бактериального и прочих инфекционных агентов. Исключены острый сцесс легкого с пневмонией (J85.1), лекарственные интерстици-альные болезни легки (J70), интерстициальные пневмонии неутог ненные (J84.9), аспирационная пневмония (J69)
Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острые бронхит, бронхиолит)
Острый (подострый) бронхит	J20 J20.0 — Mycoplasma pneumoniae J20.1 — Haemophilus influenzae J20.2 — стрептококк J20.3 — вирус Кокса- ки J20.4 — парагрипп J20.5 — респиратор	Включены неуточненный бронхит у детей , 15 лет, острый и подострый бронхит с брон хоспазмом, острый трахеобронхит. Исклю ны неуточненный бронхит у лиц старше 15 лет (J40), обострение хронического бронхи
	ный синцитиальный вирус J20.6 — рино- вирус J20.7 — эховирус J20.8 — прочие уточненные агенты J20.9 — не уточненный по этиологии	(J41— J44), аллергический бронхит (J45.0)
Острый бронхиолит	J21 J21.0 — респираторный синцитиальный вирус J21.8 — прочие инфекционные агенты J21.9 — не уточненный по этиологии	Включен острый бронхиолит с бронхоспаз]

Другие болезни верхних дыхательных путей

Вазомоторный или ал	J30	Исключены аллергический ринит с астмой (J45.0), неуточненный рин
лергический ринит	J30.0—J30.4 —	(J31.0)
	варианты аллер
	гического ринита

Хронический ринит, назофа- рингит и фарингит	J31 J31.0 — хронический ринит J31.1 — хронический назофарингит J31.2 — хронический фарингит	Исключены аллергические, вазомоторные (J30). Включены хроничес: ринит, назофарингит и фарингит с обострением
Хронический синусит	J32 J32.0 — гайморит J32.1 — фронтит J32.2 — этмоидит J32.3 — сфенои- дит J32.4 — пансинусит J32.8 — прочие, более одного синуса J32.9 — неуточненный	Включены хронические синуситы с обострением, абсцессы и эмпиемь синусов
Полип носа	J33 J33.0—J33.9 — варианты полипов	Исключены аденома-тозные полипы (D14.0)
Абсцесс, фурункул, карбункул носа	J34.0	Исключена варикозная язва носовой перегородки (186.8)
Киста, мукоцеле носового синуса	J34.1	—
Смещенная носовая перегородка	J34.2	—
Г ипертрофия носовой раковины	J34.3	—
Перфорация носовой перегородки, ринолит	J34.8	—
Хронический тонзиллит	J35.0	Исключен острый и не уточненный по характеру течения тонзиллит (J
Г ипертрофия миндалин	J35.1	—
Г ипертрофия аденоидов	J35.2	—
Г ипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов	J35.3	—
Прочие хронические болезни миндалин и аденоидов (язва, рубец, амигдалолит и ДР.)	J35.8	J35.9 — неуточненная хроническая болезнь миндалин и аденоидов
Перитонзиллярный абсцесс	J36	Включены острый и хронический абсцесс миндалин, перитонзиллярны целлюлит. Исключены ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)
Хронический ларингит и ла- ринготрахеит	J37	Исключены обструктивный (острый) ларингит (J05.0)
Паралич голосовых складок и гортани	J38.O	Исключены врожденный стридор гортани (Q31.4), стридор (R06.1)
Полип голосовой складки, гортани	J38.1	Исключены аденома-тозные полипы (D14.1)
Узелки голосовых складок	J38.2	—
Гранулема, лейкоплакия, абсцесс голосовых складок	J38.3	—
Стеноз гортани	J38.6	-
Абсцесс, язва, некроз гортани	J38.7	—
Ретро- (пери-, парафаринге- альный абсцесс	J39.0

Назофарингеальный абсцесс	J39.1	—
Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей	J39.8	—
Хронические болезни нижних дыхательных путей
Хронический бронхит (трахе- обронхит), простой и слизисто-гнойный	J41 J41.0 — простой J41.1 — слизистогнойный J41.8 — смешанный	Исключены хроническая обструктивная легочная болезнь (J44), хрон ческий бронхит неуточненный (J42), астматический, аллергический бронхит (J45)
Хронический бронхит (трахе- обронхит) неуточненный	J42	Исключены ХОБЛ (J44), астматический, аллергический бронхит (J45
Эмфизема легких	J43 J43.0 — синдром Мак-Леода J43.1 панлобуляр- ная, панацинарная J43.2 — центри- лобулярная J43.8 другие виды J43.9 — буллезная, неуточненная	Исключены хроническая обструктивная эмфизема — компонент хро1 ческих обструк-тивных болезней легких (J44), вызванная химическим] веществами, дымами и парами (J68.4), интерстициальная, медиастина ная (J98.2), подкожная, травматическая (Т79.7 или Т81.8)
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
ХОБЛ в стадии обострения (с бронхопневмонией)	J44.0	Включены с бронхопневмонией. Исключены с гриппом (JIO—J1I)
ХОБЛ в стадии обострения (без бронхопневмонии)	J44.1	Исключены с бронхопневмонией (J44.Q), с гриппом (JIO—J11)
ХОБЛ (в стадии ремиссии)	J44.8	Включены без бронхопневмонии, но с астматическим компонентом ил выраженной хронической обструктивной эмфиземой легких
Бронхиальная астма
Атоническая (аллергическая) бронхиальная астма	J45.0	Включены аллергический бронхит, аллергический ринит с астмой, сен лихорадка с астмой. Исключены острая тяжелая астма (346), ХОБЛ с астматическим компонентом (J44), эозинофильная астма (J82)
Эндогенная неаллергическая бронхиальная астма	J45.1
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма	J45.8
Бронхиальная астма неуточненная	J45.9
Бронхиальная астма тяжелого течения, в стадии обострения или астматический статус	346
Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы, бронхиолоэк- тазы, бронхоэктатическая болезнь	J47	Исключены врожденные бронхо- и бронхиолоэктазы (Q33.4), туберкулезные при текущем туберкулезе (А15— А16), единичные при ХОБЛ (J44)
Болезни легкого, вызванные внешними агентами
Антракоз	360	Включен антракосиликоз
Асбестоз	J61	—
Силикоз	J62.8	Пневмокониоз, вызванный тальком — J62.0
Пневмокониозы прочие	J63 J63.0 — алюми- ноз J63.1 — бок- ситный фиброз J63.2 — берилли-

	оз J63.3 — графитный фиброз J63.4 — сидероз J63.5 — станноз J63.8 — другая уточненная неорганическая ПЫЛЬ
Пневмокониоз неуточненный	J64	—
Пневмокониоз с туберкулезом легких	J65	Включены все пневмо-кониозы (J60—J64) в сочетании с туберкулезом легких (А15—А16)
Биссиноз (пыль хлопка)	J66.0	—
Болезнь трепальщиков льна	J66.1	-
Каннабиоз	J66.2	—
Болезни легких, вызванные прочими уточненными видами органической пыли	J66.8
Аллергический альвеолит и пиевмонит, вызванный органической пылью	J67 J67.0 — легкое фермера J67.1 — багассоз J67.2 — легкое птицевода J67.3 — субероз J67.4 — альвеолит, вызванный Aspergillus cla- vatus J67.5 — легкое работающего с грибами 167.6 — альвеолит, вызванный Cryptostroma cor- ticale J67.7 — легкое контактирующего с кондиционерами и увлажнителями воздуха (аллергический альвеолит) J67.8 — прочие уточненные виды органической пыли J67.9 — экзогенный аллергический альвеолит и пневмонит неуточненный
Болезни дыхательных путей, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров	J68 J68.0—J68.9 - бронхиты, пневмониты, острый отек легких, эмфизема легких, легочный фиброз и др.	Для идентификации причины используют дополнительный код внешн причин (класс XX)
Аспирационная пневмония (пневмонит)	J69.0	Исключен синдром Мендельсона (J95.4)
Пневмониты, вызванные экзогенными жидкостями и твердыми веществами	J69.1-J69.8

Радиационное острое поражение легких	J70.0	—
Радиационное хроническое поражение легких	J70.1	—
Нозологическая единица или группа единиц	Код по МКБ-10, уточнения по локализации или этиологии	Примечания
Лекарственное острое поражение легких	J70.2
Лекарственное хроническое поражение легких	J70.3
Поражение дыхательных путей, вызванное прочими внешними агентами, не вошедшими в другие рубрики	J70.8 — уточненный агент, J70.9 — неуточ-ненный агент
Другие респираторные болезни с преимущественным поражением интерстициальной ткани легких
Легочный респираторный дистресс-синдром взрослых	J80
Пневмония Леффлера	J82	Включены эозинофиль-ная астма, неуточнен-ная тропическая легочна эозинофилия. Исключены аспергиллез легких (В44), лекарственные б лезни легких (J70.2-J70.4), паразитарная инфекция (В50— В83), сисга ные поражения соединительной ткани (МЗО-М36)
Фиброзирующий альвеолит криптогенный (и некоторые прочие интерстициальные болезни легких)	J84 J84.1 — криптогенный фиброзирующий альвеолит, синдром Хамме-на— Рича, идиопатический легочный фиброз J84.8 — другие уточненные интерстициальные болезни легких J84.9 — интерстициальная болезнь легких неуточненная	Исключены лекарственные болезни легких (J70.2-J70.4), интерстициальная эмфизема (J98.2), болезни легких, вызванные внешними агентами (J60—J70), пневмонит при ВИЧ-инфекции (В22.1), паразита] ная инфекция (В50-В83), системные поражения соединительной ткани (М30-М36)
Г мойные и некротические болезни нижних дыхательных путей
Г ангрена легкого	J85.0	-
Абсцесс(ы) легкого (острый или хронический)	J85 J85.1 — с пневмонией J85.2 — без пневмонии	Исключено сочетание абсцесса с пневмонией, вызванной неуточненн возбудителем (J10-J16)
Абсцесс средостения	J85.3	_
Пиоторакс (эмпиема плевры)	J86 JS6.0 — с фистулой Jamp;6.9 — без фистулы	Включен пиопневмоторакс. Исключен пиоторакс (эмпиема плевр] вследствие туберкулеза (А15-А16)
Другие болезни плевры
Плевральная бляшка	J92	—
Пневмоторакс	J93 J93.0 — спонтанный напряженный J93.1 — другой спонтанный	Исключены травматический (S27.0), туберкулезный (А15—А16), пио невмоторакс (J86)

	J93.8 — другие виды J93.9 — неуточненный
Фиброторакс	J94.1	—
Г емоторакс	J94.2	Исключен травматический гемоторакс (S27.1)
	Другие болезни органов дыхания
Нарушение функционирования трахеостомы	J95.0	Включены кровотечение, закупорка, сепсис, свищ трахеостомы
Синдром Мендельсона	J95.4	Исключены осложняющий роды, беременность и послеродовой пери синдром Мендельсона (029. 074, 089)
Респираторные нарушения после медицинских процедур	J95.8
Бронхолитиаз	J98.0	Включены обызвествление, стеноз, язва (без диагноза бронхит)
Коллапс легкого	J98.1	Включен ателектаз
Интерстициальная эмфизема	J98.2	Включена медиастина-льная эмфизема. Исключены подкожная хирургическая (Т81.8), травматическая (Т79.7) эмфиземы
Медиастинит	J98.5	Включены грыжа средостения, фиброз средостения. Исключен абсцес средостения (J85.3)

к содержанию

Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

А так же в разделе «Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99) »