В МКБ-10 согласованы определения, касающиеся антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности. Даются дефиниции живорождения, мертворождения, недоношенности (беременность сроком менее 259 дней), доношенности (259—293 дня), переношенности (294 дня и более). Пери
натальным периодом считают срок со 154-го дня беременности до 7-го полного дня жизни после рождения. Неонатальный период (период новорожденное™) заканчивается через 28 полных дней после рождения.
Уточнены определения, связанные с материнской смертностью. Случаи материнской смерти подразделяют на две группы: непосредственно связанные с акушерской причиной и косвенно связанные с акушерской патологией (болезни, существовавшие до беременности или возникшие во время нее, вне связи с акушерской причиной).
Из указанного класса наибольшее значение имеют случаи материнской смерти [35]. Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Случаи материнской смерти подразделяются на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами — смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин; смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами ~ смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, развившегося в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим влиянием беременности.
Первоначальные причины материнской смертности объединены в класс XV, который содержит 8 блоков нозологических форм. Для их кодирования используются рубрики, которые имеют приоритет над другими рубриками МКБ-10. Среди причин материнской смертности при прерывании беременности до 28-й недели наиболее часто наблюдаются эктопическая (чаще трубная) беременность, кровотечения, септические и другие осложнения после аборта (О01.0— О01.9).
Среди вызванных беременностью заболеваний, сопровождающихся отеками, протеинурией и гипертензией, как смертельные формы диагностируются тяжелая преэклампсия (O14.1) и эклампсия во время беременности (015.0), в родах

1. и в послеродовом периоде (015.2). В МКБ-10 введен специальный код 010.0 для регистрации существовавшей до беременности эссенциальной гипертензии (в отечественной медицине — гипертонической болезни), которая соответственно не учитывается в классе болезней системы кровообращения.

В группе «Венозные осложнения во время беременности» наибольшее значение имеют варикозное расширение вен нижних конечностей (022.0), половых органов (022.1), фле-ботромбоз поверхностный (O22.2) и глубокий (022.3), которые могут стать источником тромбоэмболов в легочную артерию (О22.0, 022.1 или 022.3).
В МКБ-10 к акушерским причинам материнской смерти относят также сахарный диабет при беременности, в частности наиболее неблагоприятную его
форму — «существовавший ранее сахарный диабет» (инсулинзависимый, код О24.0).
В группе «Акушерские кровотечения» наибольшее значение в качестве причин смерти матери имеют предлежание плаценты с кровотечением (044.1) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (045.0).
Кроме того, причиной смерти матери часто бывают послеродовые кровотечения, а среди них — кровотечение в третьем (последовом) периоде родов, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты, а также при глубоком проникновении ее ворсин в миометрий (072.0) либо кровотечение атонического характера в раннем послеродовом периоде (072.1).
Среди акушерских травм смертельными чаще всего оказываются разрывы тела матки (071.0, 071.1).
В послеродовом периоде наибольшую угрозу для жизни родильниц представляют послеродовой сепсис (085), который следует дифференцировать от септицемии во время родов (075.3).
В группе акушерских эмболии в качестве причин смерти могут быть воздушная эмболия (088.0), эмболия амниотиче-ской жидкостью (088.1).
В МКБ-10 представлен также спектр осложнений во время родов, связанных с проведением анестезии (наркоза). Они регистрируются в качестве основного заболевания отдельными кодами в зависимости от времени возникновения, в частности в период беременности (группа кодов 029), во время самостоятельных родов или оперативного родоразрешения (группа кодов 074) и в послеродовом периоде (группа кодов 089).
Типичными ошибками при установлении акушером-гинекологом в заключительном клиническом диагнозе первоначальной причины смерти являются следующие:

1. Заключительный клинический диагноз представлен только хронологическим перечнем клинических состояний, оперативных вмешательств и осложнений, сформулирован ный без необходимых приведенных выше рубрик. Такой диагноз расценивается как неверно оформленный, поскольку он не пригоден для статистического анализа и сопоставления с патологоанатомическим диагнозом.
2. В рубрике «Основное заболевание» приводится не нозологическая форма (болезнь), а осложнение, в том числе несмертельные осложнения беременности (состояние физиологической незрелости, раннее излитие околоплодных вод, первичная слабость или дискоординация родовой деятельности, тазовое предлежание, узкий таз и т.д.).
3. В рубрике «Основное заболевание» менее тяжелое его проявление указывают перед более тяжелым состоянием. Например, в диагнозе записано: «Беременность 4-я; 33—34 нед. Длительно протекающая водянка беременных на фоне ожирения. Эклампсия». В данном случае следует оставить только эклампсию, поскольку эклампсия — более тяжелое, потенциально смертельное заболевание.
4. Как основное заболевание записывают обобщающие понятия, например такие, как «ОПГ-гестоз», без уточнения его конкретных нозологических форм. Обобщающие понятия не могут фигурировать ни в одной из рубрик диагноза.
   

В заключительном клиническом диагнозе при акушерской патологии, кроме общепринятых рубрик, необходимо указывать оперативные вмешательства, осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, патологию плода и последа, а также продолжительность послеродового периода (аборта, внематочной беременности). Так, в диагнозе после основного заболевания отдельной строкой следует указать вид и дату оперативного вмешательства, если операция была направлена на его устранение. В том случае, когда оперативные вмешательства были направлены на устранение осложнений основного заболевания, их нужно представить отдельной строкой после рубрики «Осложнения». В заключительном клиническом диагнозе отдельной строкой после рубрики «Осложнения основного заболевания» обязательно указывают реанимационные мероприятия, интенсивную терапию и их осложнения, например «ИВЛ с длительностью в днях, осложнения гемотрансфузий и наркоза», кроме тех ситуаций, когда они становятся основным заболеванием. Патология плода и последа указывается в специальной строке после рубрики «Сопутствующие заболевания»: антенатальная гибель плода и степень мацерации, целостность родившегося или удаленного при операции последа и т.д. Продолжительность послеродового периода от момента самопроизвольных родов или оперативного родоразрешения до момента смерти указывается в полных часах (первые сутки) или полных днях [35].