Для этих случаев материнской смертности используется иной принцип кодирования: выбирается формулировка нужной нозологической формы из других классов, характеризующих органы и системы, но код берется из класса XV. В этом классе отдельным разделом (098—099) представлены объединенные коды для инфекционных, паразитарных заболеваний, а также болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Однако для существовавшей до беременности гипертонической болезни, сахарного диабета и послеродового тиреоидита предусмотрены отдельные коды в XV классе.
Кроме основного перечня наиболее частых экстрагениталь-ных заболеваний, в МКБ-10 представлена подрубрика «Другие уточненные болезни» (O99.8), куда следует включать относительно редкие причины материнской смерти, в частности болезни мочеполовых путей, новообразования, костно-мышеч-ную патологию и врожденные пороки развития, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
Следует особо подчеркнуть общее правило: для регистрации акушерской или экстрагениталъной причины материнской смерти (основного заболевания) должны использоваться только коды из XVкласса [35].
Все без исключения случаи материнской смерти подлежат обсуждению на кли- ни ко-экспертных комиссиях различного уровня (в том числе и на комиссии по родовспоможению) и клинико-анатомической конференции с обязательным назначением независимых экспертов (оппонентов). Если данные аутопсии и микроскопии органов не позволяют патологоанатому или клинико-экспертной комиссии определить первоначальную и/или непосредственную причины смерти, то они обязаны направить все необходимые материалы (подробную выписку из истории родов, болезни, протокол аутопсии с эпикризом, гистологические препараты и парафиновые блоки) для проведения дополнительной независимой экспертизы в головное учреждение. Уточненное заключение выносится на об-
суждение клинико-экспертной комиссии и клинико-анатомической конференции.
Кроме того, патологоанатом может поставить перед оппонентами конкретные вопросы по тактике ведения и оказания медицинской помощи на всех этапах лечения. Так, например, для подтверждения диагноза воздушной эмболии или эмболии околоплодными водами важен ответ на вопрос, существовали ли патофизиологические предпосылки или условия для возникновения эмболии в конкретной клинической ситуации.
При расхождении заключительного клинического и пато-логоанатомического диагнозов патологоанатом представляет на клинико-экспертную комиссию обоснованные категорию и причины их расхождения.
Приводим часто встречающуюся патологию этого класса (табл. 8.18). Примечания. Из этого класса исключены

• ВИЧ-инфекция (В20-В24),
• акушерский столбняк (А34),
• травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (SOO—T98),
• послеродовой некроз гипофиза (Е23.0).

Таблица 8.18. Наиболее часто встречающиеся нозологические единицы при беременности, родах и в послеродовом периоде

Нозологические единицы	Коды пс МКБ- 10	Примечания
Смерть, связанная с акушерскими причинами
Эктопическая (внематочная) беременность с разрывом	ООО.О- О00.8	Трубная беременность с разрывом трубы — ООО. 1
Пузырный занос	О01.0- О01.9	Исключен злокачественный пу-
Аборт (самопроизвольный — ООЗ, медицинский — 004), осложненный кровотечением, эмболией, инфекцией и др.	О03- 006	Четвертый знак (.0—.9) указывает на характер аборта (неполный — коды .0—.4, полный — .5—.9) и его осложнения (.0, .5 — инфекция, .1, .6 — кро- во-
Тяжелая преэклампсия	014.1
Эклампсия	О15.0- 015.2	Четвертый знак указывает на: .0 — во время беременности, .1 — в родах, .2 — в послеродо-
Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности	О22.0	Нозологические единицы с кодами О22.0—022.4 могут стать причиной смертельного осложнения — тромбоэмболии ле-
Варикозное расширение вен половых органов во время беременности	022.1
Поверхностный тромбофлебит во время беременности	022.2
Г лубокий флеботромбоз во время беремен - ности	022.3
Г еморрой во время беременности	022.4

Инфекции мочеполовых путей при беременности	О23.0- 023.9	Только развившиеся в ходе беременности
Сахарный диабет, развившийся во время беременности	024.4	—
Предлежание плаценты с кровотечением	044.1	—
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	О45.0
Разрыв тела матки	О71.0- 071.1	—
Кровотечение в третьем (последовом) периоде родов, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты	О72.0
Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде	072.1	—
Септицемия во время родов	075.3	—
Послеродовой сепсис	085	—
Воздушная эмболия	О88.0	—
Эмболия амниотической жидкостью	088.1	—
Осложнения анестезии (наркоза) в период беременности	О29.0- 029.9	Указывается как нозологическая единица основное заболевание
Осложнения анестезии (наркоза) во время самостоятельных родов или оперативного родоразрешения	О74.0- 074.9	То же
Осложнения анестезии (наркоза) в послеродовом периоде	О89.0- 089.9	» »
Ятрогенные осложнения как основное заболевание	Т80	Только в случаях, когда ятро-генное осложнение указывается в диагнозе как основное заболевание
Смерть, связанная с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовой период
Гипертоническая болезнь (эс-сенциальная гипертензия)	О10.1— ою.з	Четвертый знак указывает на сердечную (. 1), почечную (.2), сердечно-почечную (.3) формы
Сахарный диабет при беременности, существовавший ранее	О24.0- 024.3	Инсулинзависимый — .0, инсу-линнезависимый — .1, неуточ-ненный — .3
Послеродовой тиреоидит	О90.5
Группа нозологических единиц: инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовой период	О98.0- 098.9	В диагнозе указывается конкретная нозологическая единица (например, туберкулез —код 098.0, сифилис — 098.1, вирусный гепатит — 098.4)
Группа нозологических единиц: другие болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовой период	О99.0- 099.8	В диагнозе указывается конкретная нозологическая единица (анемия — код 099.0, болезни органов кровообращения — код 099.4 (кроме указанных в рубриках 010-016, 022, 087, 088), органов дыхания — 099.5, органов пищеварения — 099.6, других заболеваний — 099.8

Следует знать определения ВОЗ, касающиеся антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.
Живорождением является полное изгнание или извлечение плода из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем новорожденный после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движе-
ния произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Мертворождением [мертворожденный плод] является смерть плода до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывают отсутствие после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни у плода (сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры).
Примеры клинических диагнозов
Основное заболевание. Эклампсия: судорожная форма в начальном периоде первых родов при беременности 39 нед (015.1). Операция I: лапаротомия, кесарево сечение (дата).
Осложнения. Отек головного мозга, респираторный дистресс-синдром. ДВС- синдром с преимущественным поражением матки, легких и почек. Маточное кровотечение (крово-потеря 500 мл). Операция II: экстирпация матки (дата). Сопутствующие заболевания. Анемия беременных I степени.
Реанимация: ИВЛ после II операции в течение 2 дней, ге-мотрансфузии, непрямой массаж сердца. Послеродовой период: 3 дня.
Патология плода. Синдром задержки внутриутробного развития, масса 2540 г.
Основное заболевание. Неудачный медицинский аборт при беременности 10 нед, осложнившийся чрезмерным кровотечением: задержка фрагментов плаценты в матке (О04.1). Операция: экстирпация матки без придатков (дата). Осложнение. Геморрагический шок. Профузное маточное кровотечение (2500 мл). Афибриногенемия. Острое малокровие внутренних органов.
Реанимация. ИВЛ в течение 2 сут, массивные гемотранс-фузии.