Примеры клинических диагнозов


Комбинированное основное заболевание. 1. Передозировка сердечных гликози- дов (препарат, доза): гипокалиемия, фибрилляция желудочков сердца (Т46.0). Фоновое заболевание. 2. Постинфарктный кардиосклероз.
Осложнения. Недостаточность кровообращения ПБ, асцит, анасарка, отек легких.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Легочное сердце.
Комбинированное основное заболевание. 1. Лучевой пневмо-нит в результате превышения норматива курсовой дозы облучения (число курсов, доза облучения) при лучевой терапии по поводу рака легкого (J70.0).
Фоновое заболевание. 2. Рак правого сред нед о левого бронха (гистологическое исследование — мелкоклеточный рак, биопсия .., дата) с распространением на среднюю и нижнюю доли правого легкого, со множественными метастазами в лимфатические узлы, кости (T4N1M1).
Осложнения. Дыхательная и легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Комбинированное основное заболевание. 1. Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения трансфузионной терапии (Т80.0).
Фоновое заболевание. 2. Постинфарктный кардиосклероз.
Осложнение. Недостаточность кровообращения ПБ стадии.
Основное заболевание. Хроническая аневризма сердца. Сложные нарушения ритма сердца (125.3).
Осложнения. Недостаточность кровообращения ШБ стадии: застойный цирроз печени, асцит, анасарка, отек легких.
Реанимационные мероприятия. ИВЛ (длительность в сутках), пункция и катетеризация подключичных вен (даты). Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью продолжения проведения трансфузионной терапии (дата).
Сопутствующее заболевание. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.
Основное заболевание. Флегмона мягких тканей левой половины грудной клетки в результате тромбофлебита из-за длительной катетеризации левой подключичной вены (длительность катетеризации, выявленные дефекты ухода за катетером) (Т80.2).
Осложнения. Септицемия.
Сопутствующее заболевание. Атер о склеротическая демен-ция. Гипертоническая болезнь III стадии.
Основное заболевание. Постинфарктный кардиосклероз. Сложные нарушения ритма и проводимости (125.2).
Осложнения. Недостаточность кровообращения III стадии. Застойный цирроз печени, асцит, анасарка, отек легких. Двусторонняя очаговая пневмония (локализация).
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. ИВЛ (дата), пункция и катетеризация правой подключичной вены (дата). Сквозное повреждение стенок правых подключичных артерий и вены катетером. Массивная гематома в окружающих мягких тканях, прорыв правого купола плевры, внутри- плевральное кровотечение (до 1 л). Пункция правой плевральной полости с активной аспирацией крови.
Сопутствующее заболевание. Атер о склеротическая демен-ция.
Комбинированное основное заболевание. 1. Анафилактический шок на лидокаин (доза) при анестезии с целью репозиции костей при их переломе в области голеностопного сустава (Х44).
  1. Перелом левой лодыжки со смещением (характер перелома, дата). Осложнение. Отек легких.

Сопутствующее заболевание. Ожирение II степени.
Основное заболевание. Раннее расхождение швов гастроэн-тероанастомоза через ... суток после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни {характер операции, дата) (Т81.4).
Осложнение. Разлитой гнойный перитонит.
Сопутствующие заболевания. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии.
Основное заболевание. Эндофитный рак желудка (гистологическое исследование — скирр, биопсия .., дата) в области тела желудка (T3NXMX). Операция субтотальной резекции желудка (дата) (С 16.2).
Осложнения. Раннее расхождение швов гастроэнтероана-стомоза через ... суток после операции резекции желудка. Разлитой гнойный перитонит. Сопутствующие заболевания. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии.

Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский  , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004

А так же в разделе «Примеры клинических диагнозов »