Основное заболевание. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 510 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см, правого — 0,4 см) с выраженной дилатацией полостей сердца. Атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II). Артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично сморщенные почки {масса обеих почек 200 г).
Осложнения. Хроническая почечная недостаточность; уремия (клинические данные биохимического исследования крови: креатинин ..., мочевина ..., дата); уремический эрозивно-язвенный гастрит, фибринозный энтероколит,
фибринозный перикардит, жировая дистрофия печени. Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Атеросклероз аорты, артерий головного мозга (2, II).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Уремия.

б)              Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (113.1). в)-.
Основное заболевание. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 460 г, толщина, стенки левого желудочка 2,1 см, правого — 0,4 см) с выраженной ди- латацией полостей сердца и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов (диаметр или периметр левого и правого атриовентрикулярных отверстий ...)• Атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II). Артериолосклеротический нефросклероз.
Осложнения, Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, цианотическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидроторакс (по 2000 мл), асцит (5000 мл), гидроперикард (250 мл), анасарка.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, б) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца (I21.0). в)-.

Ишемические болезни сердца. Распространенной до настоящего времени ошибкой при оформлении диагнозов данной группы нозологических единиц остается запись термина «ИБС» (иногда даже «острая» или «хроническая ИБС»), начинающая рубрику основного заболевания. Это недопустимо, так как на первом месте в рубрике основного заболевания должно быть указано ключевое понятие — нозологическая единица, подлежащая кодированию по МКБ, а ИБС — это родовое понятие, такое же, как, например, «цереброваску-лярные болезни», а не нозологическая единица. При кодироании и статистической обработке по требованиям МКБ-10 таким образом ошибочно оформленных диагнозов они попадают в рубрику неуточненной первоначальной причины смерти из группы ишемических болезней сердца (-.9).
Нозологические единицы группы ИБС исключают, если выявленные ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исход (кардиосклероз) обусловлены коронариитами и миокардитами различной этиологии, тром- боэболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардита), эритремией с гиперкоагуляционным синдромом, травматическими повреждениями, первичной опухолью сердца или метастазами опухолей, пороками развития сердца или коронарных артерий. Все перечисленные заболевания учитываются в качестве основных, а патология сердца — как осложнение; в частности, аневризму коронарной артерии сердца с
разрывом и развитием гемотампонады перикарда не следует относить к заболеваниям группы ИБС. Каждый такой случай кодируется по основной нозологии.
В комбинированном основном заболевании нозологические единицы из группы острых ишемических болезней сердца (острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда, варианты инфаркта миокарда) имеют как танатогенетиче- ский, так и медико-социальный приоритет и по возможности выставляются на первое место.
Примеры клинического и патологоанатомических диагнозов ишемической болезни сердца
Основное заболевание. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (121.0.) Осложнение. Кардиогенный шок.
Основное заболевание. Острая коронарная недостаточность. Очаги неравномерного кровенаполнения миокарда в межжелудочковой перегородке. Стено- зирующий атеросклероз артерий сердца (3, II; стеноз до 50 % общего просвета трех артерий).
Осложнения. Фибрилляция желудочков сердца (по клиническим данным). Жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Фибрилляция желудочков сердца.

б)              Острая коронарная недостаточность (124.8).
в)-.
П. Хронический калькулезный холецистит, ремиссия (К80.1).
Основное заболевание. Внезапная сердечная смерть.
Осложнения. Асистолия (по клиническим данным). Острое общее венозное полнокровие. Жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой.
Сопутствующее заболевание. Хронический простой бронхит.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Асистолия.

б)              Внезапная сердечная смерть (146.1).
в)-.

2. Хронический бронхит (J41.0).

Основное заболевание. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенози- рующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, II; стеноз до 75 % передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии).
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Выраженный отек легких.
Сопутствующие заболевания. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, диффузный сетчатый пневмосклероз, хроническая обструктив- ная эмфизема легких. Атеросклероз аорты (3, III), артерий головного мозга (2, II; стеноз до 25 %).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Отек легких, б) Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда

8. . в)-.

Комбинированное основное заболевание. 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка и межжелу- дочковой перегородки (давностью около 8 сут): стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2, IV; стеноз до 70 % передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 430 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,3 см), артериолонефросклероз.
Осложнения. Фибрилляция желудочков сердца (по клиническим данным). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания. Отдаленные последствия нарушения мозгового кровообращения (год): бурая киста (диаметр) в подкорковых ядрах левого полушария головного мозга. Атеросклероз аорты (3, IV), артерий головного мозга (2, IV; стеноз до 40 %). Субсерозная миома матки.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Фибрилляция желудочков сердца.

б)              Острый инфаркт миокарда заднебоковой и межжелудочковой перегородки (121.2). в)-.

2. Гипертоническая болезнь (113.0).

Комбинированное основное заболевание. 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка (давностью около 4 сут). Стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (3, II; стеноз до 70 %).
Фоновое заболевание. 2. Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см). Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический нефросклероз.
Осложнения. Миомаляция и разрыв передней стенки левого желудочка сердца. Гемотампонада перикарда. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания. Хроническая язва с признаками эпителиза- ции в области малой кривизны желудка в стадии ремиссии. Хронический индуративный панкреатит.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Гемотампонада перикарда.

б)              Разрыв передней стенки левого желудочка сердца.
в)              Острый инфаркт миокарда передневерхушечный (121.0).

2. Почечная артериальная гипертензия (115.1).

Комбинированное основное заболевание. 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (давность около 3 сут). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, III).

2. Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 50 %).

Осложнение. Острое общее полнокровие внутренних органов.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней
и боковой стенок левого желудочка (121.0). в)-.

2. Ишемический инфаркт головного мозга (163.3).

Основное заболевание. Организующийся крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка (давностью около 35 сут). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, III; организованный об- турирующий тромб в левой огибающей артерии, тяжелый стеноз других коронарных артерий более 50 % их просвета).
Осложнения. Острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка. Острое общее венозное полнокровие. Выраженный отек легких.
Сопутствующие заболевания. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (3, IV), артерий головного мозга (2, II; стеноз до 25 %).
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек легких, б) Организующийся инфаркт миокарда давностью 35 сут

8. . в)-.

П. Метатуберкулезный пневмосклероз (В90.9).
Комбинированное основное заболевание. \. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка с переходом на заднюю стенку правого желудочка (давностью около 3 сут), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 360 г, толщина стенки левого желудочка — 1,7 см, правого — 0,3 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, II; стеноз нисходящей ветви левой коронарной артерии до 60 %).
Фоновое заболевание. 2. Сахарный диабет II типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (клинические данные биохимического исследования крови

• глюкоза..., дата). Диабетическая макро- и микроангиопатия: диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (по
  клиническим данным — артериальная гипертензия). Атеросклероз аорты (3, III), артерий головного мозга (3, II; стеноз до 25 %).

Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек легких.
б)              Повторный инфаркт миокарда заднебоковой локализации с переходом на правый желудочек (121.2).

2. Сахарный диабет II типа (Е11.2).

Комбинированное основное заболевание. 1. Повторный инфаркт миокарда: свежие (давность около 3 сут или указать дату) и организующиеся очаги некроза (давность около 25 сут) в области задней стенки и задней сосочковой мышцы левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, И; стеноз ветвей левой коронарной артерии до 75 %).
Фоновое заболевание. 2. Реноваскулярная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 360 г, толщина стенки левого желудочка — 1,9 см, правого — 0,2 см). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3, III; обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25 % просвета правой артерий). Первично-сморщенная левая почка (масса — 25 г), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки.
Осложнения. Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка. Кардиогенный шок (по клиническим данным), жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Острое общее венозное полнокровие. «Шоковые» правая почка и легкие.
Сопутствующие заболевания. Атеросклеротическая деменция (по клиническим данным). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 50 %), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (3, IV).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Кардиогенный шок.

б)              Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка сердца.
в)              Повторный инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки сердца (122.1).

2. Реноваскулярная артериальная гипертензия (115.0).

Основное заболевание. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, IV; стеноз до 60 %gt;').
Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие внутренних органов: бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезенки. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (3, IV), артерий головного мозга (2, II; стеноз до 30 %). Эмфизема легких.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

б) Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (125.1). в)-.

2. Хронический калькулезный холецистит, ремиссия (К80.1).

Основное заболевание. Хроническая фиброзно-мышечная аневризма сердца в области верхушки и задней стенки левого желудочка. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 380 г, толщина передней и боковой стенок левого желудочка 1,8 см, правого — 0,3 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, IV; организованный тромб в начальном отделе огибающей ветви левой коронарной артерии, стеноз до 50 % других коронарных артерий).
Осложнения. Пристеночные организованные и свежие тромбы в полости аневризмы. Тромбоэмболический синдром; тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии, ишемический инфаркт в области теменной и височной долей головного мозга, свежие инфаркты и постинфарктные рубцы почек и селезенки. Хроническое общее венозное полнокровие: мускатный фиброз печени. Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания. Бляшковидный рак тела желудка (гистологическое исследование — умеренно дифференцированная аденокарцинома) (T2N0M0). Атеросклероз аорты (3, IV).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Ишемический инфаркт головного мозга.

б)              Тромбоэмболический синдром.
в)              Хроническая аневризма сердца (125.3).

2. Рак желудка (аденокарцинома) (С16.2).

Примеры патологоанатомических диагнозов цереброваскулярных болезней
Комбинированное основное заболевание. 1. Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии.
Фоновое заболевание. 2. Почечная артериальная гипертен-зия: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 380 г, толщина стенки левого желудочка — 1,8 см, правого — 0,3 см). Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз.
Осложнение. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б)              Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии (160.1).
в)-.

2. Почечная артериальная гипертензия (115.1).

Комбинированное основное заболевание. 1. Субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга. Мешковидная аневризма пе
редней соединительной мозговой артерии с разрывом. Атеросклероз артерий головного мозга (3, II; стеноз до 25 %).
Фоновое заболевание. 2. Почечная артериальная гипертензия: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 380 г, толщина стенки левого желудочка — 1,8 см, правого — 0,3 см). Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз.
Осложнения. Прорыв крови в желудочки головного мозга. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б)              Прорыв крови в желудочки головного мозга.
в)              Мешковидная аневризма передней соединительной мозговой артерии с разрывом (160.8).

2. Почечная артериальная гипертензия (115.1).

Комбинированное основное заболевание. 1. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 30 %).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 430 г, толщина стенки левого желудочка

• 1,8 см, правого — 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз.

Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца {2, II; стеноз до 50 %).
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б)              Прорыв крови в желудочки головного мозга.
в)              Внутримозговая гематома (161.0). П. Гипертоническая болезнь (ПО).
Основное заболевание. Ишемический инфаркт головного мозга в лобной, теменной долях и подкорковых ядрах левого полушария: стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (3, III; стеноз до 30 %, красный обтури- рующий тромб в левой средней мозговой артерии).
Осложнение. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз до 50
Комбинированное основное заболевание, 1. Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга: стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (3, III; стеноз до 30 %, красный обтурирующий тромб левой средней мозговой артерии).

2. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (давностью около 15 сут): стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз до 50 % огибающей ветви левой коронарной артерии).

Осложнения. Двусторонняя очаговая пневмония в средней и нижней долях правого и нижней доле левого легких. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Пневмония.

б)              Ишемический инфаркт головного мозга (163.3). в)-.

2. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (121,4).

Комбинированное основное заболевание. 1. Остаточные явления после перенесенного внутри мозгового кровоизлияния (по данным истории болезни, указать дату): бурая киста в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 30 %).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца — 390 г, толщина стенки левого желудочка

• 1,7 см, правого — 0,2 см), артериол о склеротический нефросклероз.

Осложнение. Двусторонняя тотальная очаговая пневмония.
Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз до 50 %).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Пневмония.
б)              Остаточные явления после внутри мозгов о го кровоизлияния (169.1). в). П. Гипертоническая болезнь (ПО).
Основное заболевание. Атеросклеротическая деменция (по клиническим данным). Атрофия больших полушарий головного мозга, внутренняя гидроцефалия. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 50 %).
Осложнение, Правосторонняя тотальная очаговая пневмония.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Пневмония.
б)              Атеросклеротическая деменция (F01.9).
в)-.
Примеры патологоанатомических диагнозов болезней аорты и артерий
Основное заболевание. Атеросклеротическая сухая гангрена левой стопы. Атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей (3, III; стеноз до 50 %, организованный обтурирующий тромб в левой подколенной артерии).
Осложнения. Красный обтурирующий тромб в левой бедренной вене. Тромбоэмболия ствола легочной артерии.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Тромбоэмболия легочной артерии, б) Атеросклеротическая гангрена нижней конечности (170.2).
Основное заболевание. Атеросклеротическая мешковидная аневризма аорты в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты (3, III; с пристеночными организованными и красными тромбами в области аневризмы).
Осложнения. Забрюшинная гематома (500 мл) с прорывом крови в брюшную полость (1500 мл). Острое общее малокровие внутренних органов.
Сопутствующие заболевания. Рак правой молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак). Метастазы рака в подмышечные лимфатические узлы (T...N...M...). Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз до 50 %).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая постгеморрагическая анемия, б) Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с
разрывом (171.3).
в)-.

1. Рак правой молочной железы (инфильтрирующий про-токовый рак) с метастазами в региональные лимфатические узлы (С50.2).