В этой главе обращает на себя внимание ряд нововведений по сравнению с МКБ-9. Так, вместо термина «гипертоническая болезнь» используется групповое понятие «гипертензивная болезнь». При этом выделяют формы с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, сердечной и почечной недостаточностью. Из этой рубрики исключают случаи с вовлечением в процесс артерий сердца, головного мозга, конечностей и других магистральных артерий (далее они фигурируют как самостоятельные нозологические единицы).
Ишемические болезни сердца как родовое понятие (а не нозологическая единица) включают в себя ряд нозологических форм, в частности варианты стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза и др. Наличие гипертонической болезни как фонового заболевания у таких больных рекомендуется отмечать вторым кодом.
К сожалению, в МКБ-10 появились некоторые термины, дословно переведенные на русский язык, не соответствующие современным понятиям отечественной медицины, такие как «дегенерация миокарда», что также важно учитывать, выбирая коды, которые могут быть использованы в практике патологоанатом а.
Не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических единиц, которые были диагностированы на более ранних этапах лечебно-диагностического процесса, не оказавших влияния на текущий эпизод и не явившихся причиной смерти. МКБ-10 рекомендует по возможности проводить кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам (двойное и множественное кодирование) с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует делать, например, в соответствии с правилами оформления комбинированного основного заболевания.
Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний являются варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней.
В медицинской документации нередко можно отметить как злоупотребление этой формулировкой диагноза, так и недостаточное ее использование. Так, недопустимо указывать в качестве фонового заболевания для нозологических единиц из группы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных такие болезни, как алкоголизм. Кроме того, сахарный диабет нередко необоснованно включают в сопутствующие заболевания. В отдельных случаях, особенно у умерших лиц пожилого возраста, возможно наличие более одного фонового заболевания, например гипертонической болезни и сахарного диабета. При этом возможно кодирование по МКБ-10 важнейшего из них или для уточненных статистических исследований обоих.
Неверно также указывать атеросклероз (артерий органов, аорты) в качестве фонового заболевания для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника и др., так как они выделены в самостоятельные нозологические единицы, которые должны включать в себя (после двоеточия) морфологическое обоснование ишемии путем перечисления атеросклеротических поражений артерий этих органов сразу после формулировки нозологической формы.
Однако атеросклероз при разных формах артериальной гипертензии или сахарного диабета в ряде случаев может быть частым проявлением этих болезней (макроангиопатия), и если это доказано клинико-морфологически, то атеросклероз аорты и конкретных артерий указывается наряду с микроангиопати- ей как макроангиопатия.
Термины «атеросклероз», «общий атеросклероз», «атеросклероз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конкретных артерий вообще не могут фигурировать в любой рубрике диагноза. В качестве нозологической единицы — основного заболевания (первоначальной причины смерти) не следует использовать следующие патологические процессы и коды, имеющиеся в перечне МКБ-10:

• коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда (124.0);
• закупорка и стеноз прецеребральных артерий или церебральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (165 и 166);
• атеросклероз других артерий (170.8);
• нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (197).

Групповые и/или неуточненные патологические состояния, причем нередко неудачные с позиций отечественной терминологии, не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах (о чем будет сказано ниже):

• дегенерация миокарда (151.1);
• острая ишемическая болезнь сердца неуточненная (124.9);
• атеросклеретическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (125.0);
• хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная (125.9);
• цереброваскулярная болезнь неуточненная (167.9).

Не используются в патологоанатомическом диагнозе, так как имеются термины и коды, отражающие ту же нозологическую единицу с позиций морфологического субстрата (и классификации) патологического процесса:

• хроническая ишемическая кардиомипатия (Т25.5);
• бессимптомная ишемия миокарда (125.6);
• стенокардия (120.0—120.9) — их морфологическим субстратом может, например, являться диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 — «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом 125.1.

Не кодируются патологические процессы, которые представляют собой только осложнения основного заболевания, такие как

• текущие осложнения острого инфаркта миокарда (123.0— 123.8),
• сердечная недостаточность (150),
• варианты аритмий (144, 145, 147, 148, 149),
• большая часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (151),
• острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.

Не кодируются патологические процессы, которые являются одним из проявлений основного заболевания: легочное сердце, легочная гипертензия (кроме первичной, идиопатической) и др.