Примеры патологоанатомических диагнозов


Основное заболевание. Отравление этиловым спиртом (по клиническим данным содержание этанола в крови).
Осложнение. Отек головного мозга.
Реанимационные мероприятия. Пункция и катетеризация подключичных вен, массивная инфузионная терапия. Повреждение стенки подключичных вены и артерии слева с массивным геморрагическим пропитыванием окружающих мягких тканей (объем крови), ранение купола плевры слева, жидкая кровь и
сгустки крови в левой плевральной полости (объем крови). Острое общее малокровие.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни).
Медицинское свидетельство о смерти
  1. а) Отравление этанолом (Т51.0).

б)-.
в)-.
  1. Хронический алкоголизм (F10.2).

Комбинированное основное заболевание. 1. Повреждение стенок подключичных вены и артерии слева при попытке их пункции и катетеризации. Массивное геморрагическое пропитывание окружающих мягких тканей (объем крови), ранение купола плевры слева, жидкая кровь и сгустки крови в левой плевральной полости (объем крови).
Фоновое заболевание. 2. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический инду-ративный панкреатит.
Осложнения. Геморрагический шок: жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов. Острая постгеморрагическая анемия (клинический общий анализ крови — НЬ...). Острое общее малокровие.
Медицинское свидетельство о смерти Т. а) Геморрагический шок.
б)              Ранение сосудов при пункции и катетеризации подключичной вены (Y60.1).
в)-.
  1. Хронический алкоголизм (F10.2).

Комбинированное основное заболевание. 1. Пункция и катетеризация правой подключичной вены (дата). Сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия. Гнойный тромбофлебит правой подключичной вены, острый гнойный полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана, множественные абсцессы легких, апостематозный нефрит, септическая селезенка. Фоновое заболевание. 2. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких. Выраженная жировая дистрофия печени и миокарда.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Сепсис: септикопиемия. б) Пункция и катетеризация подключичной вены (Y62.1).
в)-. П. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).
Комбинированное основное заболевание. 1. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда (давность инфаркта): транс-муральный очаг некроза (размеры) в области задней и боковой стенок, крупноочаговый кардиосклероз (размеры) в o6j ласти боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина, стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,4 см). Атеро-артериолосклеротический нефросклероз.
Осложнения. Мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Реанимация. Пункция и катетеризация правой подключичной вены (дата). Сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия. Гнойный тромбофлебит правой подключичной вены, острый гнойный полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана, множественные абсцессы легких, апосте- матозный нефрит, септическая селезенка. Выраженная жировая дистрофия печени и миокарда.
Сопутствующие заболевания. Последствия перенесенного геморрагического инсульта: бурая киста (диаметр) в подкорковых ядрах левого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия). Атеросклероз аорты (степень, стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
  1. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (122.8). в)-.

П. Гипертоническая болезнь (Ш.0).
Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения: мелкоочаговая двусторонняя пневмония в VI—X сегментах. Диффузный пневмоскле-роз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Осложнения. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия миокарда преимущественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина стенки правого желудочка 1,0 см, ЖИ 1,0). Хроническое общее венозное полнокровие. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Тра-хеостомия (дата), длительная ИВЛ (число суток). Пролежень стенки трахеи, гнойный трахеоб- ронхит. Г нойный медиасти-нит. Септицемия (бактериологическое исследование крови, ткани средостения, дата). Септическая селезенка, гиперплазия лимфатических узлов.
Медицинское свидетельство о смерти
  1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность,

б)              Хронический обструктивный бонхит в стадии обострения с пневмонией (J44.0).
в)-.
Комбинированное основное заболевание. 1. Гнойный тромбофлебит правой подключичной артерии и верхней полой вены в результате пункции и катетеризации подключичной вены (дата).
Фоновое заболевание, 2. Остаточные явления после перенесенного ишемического инфаркта головного мозга. Стенози-рующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия).
Осложнения. Сепсис: септикопиемия (бактериологическое исследование, дата). Множественные абсцессы обоих легких, острый гнойный миокардит, апостема- тозный нефрит, септическая селезенка, интерстициальный гепатит. Сопутствующие заболевания. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия). Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный (клинические данные биохимического исследования крови — глюкоза...). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Диабетический гломеруло-склероз.
Медицинское свидетельство о смерти
  1. а) Сепсис.

б)              Г нойный тромбофлебит после пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.1).
  1. Последствия перенесенного ишемического инфаркта головного мозга

(169.3).
Комбинированное основное заболевание. 1. Смерть от асфиксии во время общего наркоза вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки (характер дефекта расположения трубки, время наркоза) во время операции ап- пенд-эктомии.
Фоновое заболевание. 2. Острый деструктивный аппендицит (гистологические данные, дата).
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие, жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и перикард.
Медицинское свидетельство о смерти
  1. а) Асфиксия вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки при общем наркозе (Т88.4). б)-.

в)-.
  1. Острый деструктивный аппендицит (К35.9).

Комбинированное основное заболевание. 1. Синдром Мендельсона вследствие аспирации содержимого желудка после плановой операции холецистэктомии под общим наркозом (дата, дефект подготовки больной к плановой операции). Фоновое заболевание. 2. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии (гистологические данные, дата). Осложнение. Острое общее венозное полнокровие. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Синдром Мендельсона (J95.4).
б)™.
в)-. П. Хронический калькулезный холецистит (К80).
Комбинированное основное заболевание. 1. Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (дата). Фоновое заболевание. 2. Желчнокаменная болезнь. Холели-тиаз. Рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка. Осложнение. Разлитой гнойный перитонит. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Перитонит.
б)              Перфорация стенки кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (Y60.8). в)-. И. Желчнокаменная болезнь. Холелитиаз (К80).

Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский  , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004

А так же в разделе «Примеры патологоанатомических диагнозов »