Примеры клинических диагнозов


Основное заболевание. Инфекционный эндокардит (стафилококковый), инфекционно-токсическая фаза, активность III степени, острое течение, первичный, недостаточность аортального клапана, очаговый нефрит (133.0, В95.6).
Осложнение. Недостаточность кровообращения ПА стадии.
Основное заболевание. Инфекционный эндокардит (стрептококковый), дистрофическая фаза, активность I степени, хроническое течение, стеноз устья аорты, недостаточность клапана аорты (133.0, В95.0).
Основное заболевание. Ревматизм, активность II степени, возвратный ревмокардит, комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, подострое течение (105.0).
Осложнение. Недостаточность кровообращения НА стадии.
Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза, миокардиосклероз
(109.0).
Основное заболевание. Ревматоидный артрит, серонегативый: олигоартрит, медленно протекающее течение, средняя степень активности, II стадия, функциональная способность сохранена (М06.0).
Основное заболевание. Ревматоидный артрит, серопозитивный: полиартрит, плеврит, перикардит, быстро прогрессирующее течение, активность III степени, стадия IV, функциональная способность III степени (М05).
Осложнение. Вторичный амилоидоз с поражением почек.
Основное заболевание. Нестабильная стенокардия. Сложные нарушения ритма и проводимости (120.0).
Осложнения. Двусторонняя очаговая пневмония (локализация). Недостаточность кровообращения, III стадия.
Сопутствующее заболевание. Остаточные явления перенесенного ишемического инфаркта головного мозга.
Основное заболевание. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата) (121.0).
Осложнения. Двусторонняя очаговая пневмония (локализация). Недостаточность кровообращения III стадии.
Сопутствующее заболевание. Остаточные явления перенесенного ишемического инфаркта головного мозга.
Комбинированное основное заболевание. 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата) (121.0).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнение. Кардиогенный шок.
Сопутствующее заболевание. Сосудистая (атеросклеротическая) деменция.
Комбинированное основное заболевание.
  1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (дата) (121.2).
  2. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии (163.5).

Осложнения. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Очаговая пневмония (локализация). Отек головного мозга.
Комбинированное основное заболевание.
1. Острый инфаркт миокарда (давностью менее суток) боковой и задней стенок левого желудочка (121.2).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнения. Недостаточность кровообращения III стадии. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения, двусторонняя очаговая сливная пневмония в VI— X сегментах с абсцедированием (давностью 14 сут). Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями.
Комбинированное основное заболевание. 1. Постинфарктный кардиосклероз (125.2).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнения. Очаговая пневмония (локализация). Недостаточность кровообращения III стадии.
Комбинированное основное заболевание. 1. Атеросклеротический кардиосклероз (125.1).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнение. Недостаточность кровообращения III стадии.
Сопутствующее заболевание. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Комбинированное основное заболевание. 1. Хроническая аневризма сердца
(125.3).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнение. Недостаточность кровообращения ШБ стадии.
Сопутствующее заболевание. Эмфизема легких.
Комбинированное основное заболевание. 1. Атеросклеротический аортальный стеноз с недостаточностью клапана аорты (135.2).
Фоновое заболевание. 2. Сахарный диабет II типа, декомпенсированный, диабетическая макро- и микроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия, нефропатия (Е11).
Осложнение. Недостаточность кровообращения III стадии.
Сопутствующее заболевание. Церебральный атеросклероз.
Комбинированное основное заболевание. 1. Алкогольная кардиомиопатия (142.6).
Фоновое заболевание. 2. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит в стадии ремиссии (F10.I).
Осложнение. Недостаточность кровообращения ШБ стадии.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Комбинированное основное заболевание. 1. Внутримозговое кровоизлияние в левое полушарие головного мозга (161.2).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (НО).
Осложнение. Отек головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Комбинированное основное заболевание. 1. Расслаивающая аневризма аорты в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты (171.3).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнения. Массивное кровоизлияние в брюшную полость. Геморрагический шок.
Сопутствующие заболевания. Постинфарктный кардиосклероз. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфизема легких.
Комбинированное основное заболевание. 1. Гипертензивная энцефалопатия
(167.4).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнение. Двусторонняя очаговая пневмония (локализация).
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.
Комбинированное основное заболевание. 1. Церебральный атеросклероз (167.2).
Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь III стадии (ПО).
Осложнение. Двусторонняя очаговая пневмония (локализация).
Сопутствующее заболевание. Атеросклеротический кардиосклероз.

Источник: Г.Г. Автандилов О.В. Зайратьянц Л.В. Кактурский  , «ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА» 2004

А так же в разделе «Примеры клинических диагнозов »