Схожими заболеваниями с одонтогенньгми флегмонами, кроме одонтогенньгх абсцессов, острьгх воспалений слюнньгх желез, нагноившихся околозубньгх, дермоидньгх срединньгх и боковьгх кист шеи, которьге будут рассмотреньг позднее, представляются карбункул лица и эритематозная форма рожистого воспаления.
Карбункул лица так же, как одонтогенная флегмона, локализуется подкожно в жировой клетчатке. Он имеет с флегмоной следующие общие признаки: вьграженную отечность и инфильтрацию тканей, увеличенньге и болезненньге регионарньге лимфатические узльг, однотипньге неспецифические общие реакции организма. Вместе с этим их патогенез совершенно различен.
Если одонтогенная флегмона характеризуется разлитым гнойным воспалением подкожной, межфасциальной, межмышечной жировой клетчатки, исходящим из одонтогенных очагов, то карбункул является разлитым гнойно-некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки, исходящим из нескольких волосяных фолликулов или сальных желез. Иными словами, карбункул представляет скопление более или менее значительного количества фурункулов на ограниченном участке кожи с общим инфильтратом и выраженным отеком окружающих тканей. Кожные покровы над инфильтратом имеют сине-багровую окраску, особенно интенсивную в центре. К периферии интенсивность такой окраски уменьшается, и она переходит в гиперемию.
Со временем гнойно-некротические головки фурункулов сливаются, образуя очаги некроза. Затем из этих очагов происходит прорыв гноя, и инфильтрат представляется как бы продырявленным мелкими отверстиями, из которых вместе с гноем отходят омертвевшие ткани в виде так называемых некротических стержней.
При благоприятном течении после отторжения некротических тканей нагноительный процесс постепенно ликвидируется и язвы рубцуются.
Различия в патогенезе карбункула лица и одонтогенной флегмоны определяют различия в их клинических проявлениях. При поверхностно расположенной одонтогенной флегмоне кожа над ней гиперемирована, натянута, блестяща, без гнойнонекротических очагов. При глубоком расположении гиперемия, отечность и инфильтрация тканей выражены меньше, гнойнонекротических очагов на коже не бывает.
Эритематозная форма рожистого воспаления лица с поверхностной одонтогенной флегмоной имеет следующие общие симптомы: выраженную гиперемию кожных покровов с блестящей поверхностью и отечностью подлежащих тканей в области воспалительного очага, увеличенные, болезненные регионарные лимфатические узлы и однотипные общие неспецифические реакции организма.
Отличительные признаки этих двух заболеваний обусловлены их различным происхождением.
Рожистое воспаление лица возникает чаще всего в результате местного внедрения в кожные покровы гемолитического стрептококка группы А (по классификации Лансфилд) при расчесах, выдавливании угрей, оперативных вмешательствах и т. д.
Клиническое течение рожистого воспаления характеризуется появлением после 24—72-часового инкубационного периода на коже лица выраженной гиперемии с четкими границами, несколько возвышающейся над уровнем здоровой кожи. Своими очертаниями она напоминает рисунки языков пламени. Кожные покровы в области гиперемированных участков натянуты, бле-
стящи, сопровождаются чувством зуда и жжения. Обычно поражаются симметричные участки в области естественных отверстий (нос, рот, глаза). При этом очертание пораженного участка по форме напоминает крылья бабочки.
Процесс может распространиться на все лицо, голову и шею, а иногда перейти в буллезную форму, при которой в области гиперемированных участков появляются пузыри с серозной жидкостью (они могут нагнаиваться). Очень редко эритематозная форма переходит в флегмонозную и некротическую.
Рожистое воспаление лица сопровождается высоким подъемом температуры тела (до 39—40 °С), ознобами и изменениями в картине крови.
Исходя из изложенного, можно отметить следующие отличительные признаки одонтогенной флегмоны от эритематозной формы рожистого воспаления. При одонтогенной флегмоне первоисточником нагноительного процесса является одонтогенная инфекция. При рожистом воспалении никакой связи с одонтогенным источником нет. При одонтогенной флегмоне гнойный процесс локализуется в подкожной, межфасциальной, межмышечной жировой клетчатке. При рожистом воспалении (эритематозной форме) воспалительный процесс охватывает только слои кожи и носит характер серозного. При одонтогенной, поверхностно расположенной флегмоне отмечается выраженный, резко болезненный, плотный инфильтрат. При эритематозной форме рожистого воспаления инфильтрации подлежащих тканей нет. Пальпация пораженных участков малоболезненна.