Ниже мы изложим клинические проявления и дифференциальную диагностику тех одонтогенных абсцессов, которые, локализуясь вблизи мест наиболее частого развития флегмонозных процессов, имеют весьма сходные с последними симптомы, обусловленные их месторасположением.
К ним относятся абсцессы: 1) клыковой ямки; 2) челюстно-язычного желобка и 3) языка.
Абсцесс клыковой ямки возникает в результате распространения инфекции из периапикальных или маргинальных воспалительных очагов тех же зубов, что и флегмона подглазнично- скуловой области, т. е. верхнего клыка, первого малого коренного зуба, бокового резца.
L
Развитие этого абсцесса характеризуется появлением припухлости и гиперемии мягких тканей в области клыковой ямки, распространяющихся на верхнюю губу, крвгпо носа, а также на подглазничную областв и нижнее веко. В области клвжовой ямки образуется инфилвтрат. Открвшание рта обвшно в полном объеме. В полости рта, в области предцверъя отмечается сгла- женностъ переходной складки, а палъпация ее вызывает болъ.
Сравнение клиники абсцесса клвжовой ямки с клиникой флегмонъ1 подглазнично-скуловой области позволяет отме- титъ их значителъное сходство, что, естественно, требует для их распознавания проведения дифференциалъной диагностики.
Сопоставляя качественно одинаковъге симптомъ1 (припух- лостъ, гиперемию, инфилътрацию, болевой симптом), можно за- метитъ, что припухпостъ и гиперемия при флегмоне подглазнично-скуловой области захватъ1вают не толъко клъжовую ямку, верхнюю губу, подглазничную областв и нижнее веко, как это имеет место при абсцессе клвжовой ямки, но и распространяются на скуловую, щечную области, а иногда и на верхнее веко. Инфилвтрат заполняет не толъко клъжовую ямку, что наблюдается при абсцессе этой локализации, но распространяется в подглазничную и скуловую области. При флегмоне подглазничноскуловой области иногда наблюдается некоторое ограничение открътания рта из-за вовлечения в процесс верхнего отдела жевателъной мъппцъг Боли при флегмоне подглазнично-скуловой области, носят более интенсивный характер, чем при абсцессе клвжовой ямки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка может возникнутъ при обострении хронического периодонтита и реже при остром периодонтите одного из нижних кореннък зубов, а также при пе- рикоронарите или после удаления корней и зубов с целъю санации полости рта. Заболевание развивается достаточно быст- ро. Как отметил Г. А. Василъев (1972), болънъге обращаются за помощъю на 2—3-й денъ от начала заболевания с жалобами на болъ при движении язъжа, глотании, значителъное ограничение открътания рта и на повышение температуры тела.
Припухлости, гиперемии и инфильтрата на лице не бывает. Лишь у некоторых больных удается отметить незначительную отечность под углом нижней челюсти. При пальпации этой области определяют увеличенные и болезненные лимфатические узлы. При осмотре полости рта (после анестезии по Берше — Дубову) можно видеть сглаженность челюстно-язычного желобка, выраженную гиперемию слизистой оболочки этой области, а при пальпации — установить наличие инфильтрата. Иногда же в области челюстно-язычного желобка обнаруживается и выбухание гиперемированной слизистой оболочки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка часто приходится дифференцировать от флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Общими симптомами для этих двух заболеваний являются: резкое ограничение открывания рта, боли при глотании, увеличение и болезненноств лимфатических узлов под углом нижней челюсти.
Своеобразие клинической картинв1 обусловливается различной локализацией гнойного процесса. При флегмоне крыловид- но-челюстного пространства отечноств и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крвгповидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфилвтрат и неболвшая отечноств мягких тканей — под углом нижней челюсти. При абсцессе челюстно-язвганого желобка гиперемия и отечноств наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфилвтрация тканей.
Абсцессы языка чаще всего связаны с механическим его повреждением (прикусывание, ранение рыбьей коствю, стоматологическими инструментами и др.).
Клиническая картина характеризуется отечноствю, гиперемией и инфилвтрацией соответствующей половинв1 язв1ка. Отечноств часто распространяется и на подъязычную складку. При палъпации языка в области инфилътрата часто удается обнару- житъ наиболее болезненный участок — место формирования гнойника. Впоследствии здесъ появляется очаг размягчения и флюктуации. Открывание полости рта у болъного не ограничено. Движение язъжа и глотание вызывают выраженную боль. Речь затруднена. В подподбородочной и подчелюстной областях видимых изменений не наблюдается. При пальпации в этих областях выявляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Общее состояние больного в большей части удовлетворительное, реже — средней тяжести.
Дифференциальную диагностику абсцессов верхнего отдела языка проводят с односторонней флегмоной подъязычной области. Для флегмоны характерно тяжелое состояние больных. При односторонней флегмоне подъязычной области, наряду с отеком, гиперемией и инфильтрацией половины языка, имеется выраженная отечность, гиперемия и инфильтрация соответствующей половины указанной области, которая оттесняет в здоровую сторону язык. Кроме этого, при флегмоне подъязычной области, как правило, имеется одонтогенный источник ее возникновения.