Границами поднижнечелюстной области являются (см. рис. 7);
  • верхневиутреиняя челюстно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи;
  • наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти;
  • передненижняя - переднее брюшко двубрюшной мышцы;
  • задненижняя - заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Источниками инфекции этой области наиболее часто служат одонтогенные очаги воспаления нижних малых и больших коренных зубов. Вторичное поражение происходит в результате распространения инфекции из подбородочной и подъязычной областей, крыловидно- подчелюстного пространства, а также лимфогенным путем из воспаленных лимфатических узлов поднижнечелюстного треугольника.
С другой стороны, осложненное течение воспалительного процесса поднижнечелюстной области сопровождается переходом инфекции на вышеуказанные области шеи. Когда вовлекаются в этот процесс и глубокие отделы шеи, возникает наиболее грозное осложнение - передний гнойный медиастинит.
В поднижнечелюстной области имеется три клеточных пространства: поверхностное - располагается между кожей и подкожной мышцей шеи, среднее между этой мышцей и поверхностным листком собственной фасции шеи; глубокое - выше поверхностного листка собственной фасции шеи - собственно поднижнечелюстное клеточное пространство. В нем находится поднижнечелюстная слюнная железа. В этой области проходят язычные артерия, вена и нерв, лицевая артерия и вена, подъязычный нерв, шейная и краевая ветви лицевого нерва, локализуются лимфатические узлы.
Клиника. Гнойные заболевания поднижнечелюстной области подразделяют на абсцессы переднего н заднего отделов этой области, которые отграничены слюнной железой, и тотальную флегмону.
11ри абсцессе находят отечность, инфильтрат переднего или заднего отделов поднижнечелюстного треугольника. Наличие гиперемии кожи уже в первые дни заболевания свидетельствует о поверхностно расположенном гнойно-воспалительном очаге. В последующем кожа над инфильтратом уплотняется, спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красную окраску. В центре инфильтрата появляется флюктуация. Рот открывается свободно, в его полости патологических изменений нет.
Клиника флегмоны сопровождается более выраженной симптоматикой: локальными, интенсивными болями, значительной припухлостью тканей подъязычной области, при поверхностной локализации - выраженной гиперемией кожи, которая инфильтрирована, не собирается в складку. В центре формируется болезненный, плотный инфильтрат. При поражении среднего и глубокого клетчаточного пространства появляется затруднение глотания и речи из-за боли, вызванной воспалительной контрактурой I степени внутренней крыловидной мышцы. При осмотре полости рта отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки подъязычной складки.
Оперативное лечение. Оперативный доступ выполняют со стороны кожных покровов, производя разрез вдоль края нижней челюсти, отступив от него на 1,5-2 см (см. рис. 8). Разрез при абсцессе выполняют над зоной наибольшей флюктуации длиной неменее2см. При флегмоне разрезом длиной 6-7 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу шеи, поверхностную н собственную фасции шеи. Глублежащие ткани ревизуют тупо, проникая между ними пальцем, обходя им верхние и задние отделы поднижнечелюстной слюнной железы. В ходе операции находят, рассекают и перевязывают лицевые
артерию и вену. В последующем тщательно выполняют все приемы хирургической обработки гнойной раны: некрэктомию, санацию и дренирование.