Хондрокальцинозы, обусловленные отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставах у лиц среднего и пожилого возраста, сравнительно недавро выделены в особую клинико-рентгенологическую форму [Zitnan D., Sitaj S., 1960; McCarty D. et al., 1962]. Уступая по частоте лишь поражениям коленного сустава, хондрокальцинозы в кистевом суставе нередко становятся источником функциональных расстройств.
Депонирование пирофосфата кальция в суставном хряще или же синовиальной ткани происходит в возрасте от 55—60 до 80—85 лет (в среднем 70—75 лет) и, вероятно, поэтому столь часто оно сочетается с деформирующие артрозом (хотя может быть и без него). Существует взгляд, что и значительная часть локализованных артрозов лучеладьевидного сустава с полулунно-ладьевидной диссоциацией (прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс) является следствием болезни кристаллических отложений, т. е. хондрокальциноза [Resnick D., 1985].
Полной и четкой корреляции между клинической и рентгенологической картинами заболевания, между степенью кальцификации и выраженностью симптоматики нет. В части случаев хондрокальцинозы проявляются типичным симптомокомплексом, позволяющим клинически именовать поражение как «ложную подагру», а рентгенологически — как «пирофосфатную артропатию». Нередко кальцинозы протекают скрыто, но их присутствие обнаруживают рентгенографически; и наоборот, может быть нормальная рентгенографическая картина на фоне
клинической симптоматики поражения [Linden В., 1977; Resnick С. et al., 1977, 1983].
Степень отложения кристаллов широко варьирует, и они могут быть в различных отделах, поражая суставной гиалиновый хрящ, капсулу. Но, как правило, отложения происходят избирательно на уровне лучезапястного сустава и чаще всего в фиброзно-хрящевом суставном диске. Структурные изменения характеризуются сужением суставной щели, субхондральными эбурнеациями, субхон- дральными кистами.
Клинические проявления заболевания могут быть выраженными слабо, почти совпадая с симптоматикой артрозов. Но, как отмечалось выше, иногда течение хондрокаль- цинозов приобретает подобие подагрических атак — с сильными болями, отечностью сустава, повышением местной температуры, эритемой, синовитами. Такая вспышка заболевания, постепенно угасая, может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Иногда из-за тяжести расстройств больных госпитализируют с подозрением на подагрическую атаку или какой-то острый инфекционный процесс, а в отдельных случаях даже прибегают к артротомии.
Дифференциация с подагрой основывается прежде всего на том, что подагрические поражения кистевого сустава крайне редки и им почти всегда предшествуют специфический анамнез, наличие изменений за пределами кистевого сустава. При хондрокальцинозах общая реакция на приступ обычно незначительна, температура тела остается нормальной или субфебрильной, как правило, нет повышения уровня мочевой кислоты в крови и ускорения СОЭ, а также отсутствует эффект от приема кол- хамина.
Каузальной терапии при ложноподагрических приступах нет. Но иммобилизация в гипсовой лонгете, аспирация избыточной синовиальной жидкости, прием бутадио- на (здесь более эффективного, чем другие аналогичные препараты) способствуют стиханию процесса [McCarty D., 1966; Linden В., 1977].
Изредка описывают острый синдром запястного канала на фоне хондрокальциноза [Spiegel P. et al., 1976; Wolfensberger С., 1976; Lewis L., Fridden N., 1982; Goodwin D., Arbel R., 1985] и подагры [Ward L. et al., 1958; O’Hara L. et al., 1967; Fujimoto W. et al., 1968; Grenn E. et al., 1977; Yamanake H. et al., 1982; Moore J., Wei- land A., 1985]. И при тех, и при других из-за неуспеха

Рис. 91. Синдром кристаллических отложений (рентгенограммы), а — известковая подагра у больной 61 года давностью 6 мес. Рентгенонепрозрачный плотный бесструктурный узел с округлыми контурами и четкими границами, предлежащий к лучелоктевому суставу и основанием примыкающий к эпифизарному отделу костей предплечья; б — известковая подагра у больной 54 лет (рецидив поражения давностью 3 года). Рентгенонепрозрачный плотный овальный узел с легкой испещренностью и четкими границами, интимно примыкающий к ладьевидной кости и эпифизу лучевой
кости.
консервативных мер нередко прибегают к декомпрессии запястного канала с удалением кристаллических масс и синовэктомией.