В кисти эти образования встречаются нечасто, составляя только 2 % всех подобных опухолей [Averill R. et al., 1987] и не более 2,5—4,5% опухолей кисти [Менжинская Г. В., 1965; Баулина Е. И., 1976; Magnini U., 1967]. Особенно редки остеобластокластомы костей запястья, которых в литературе насчитывают менее десятка [Gol- denberg R. et al., 1970; Averill R. et. al., 1987; Louis D. et al., 1986, и др.].
При остеобластокластомах костей запястья, когда преимущественно поражаются кости дистального ряда (и среди них чаще крючковидная кость), еще более четко выступают характерные черты, присущие остеобласто- кластомам (гигантоклеточным опухолям): быстрое течение, постоянство болей, расширение сети подкожных вен, разрушение кости с потерей трабекулярности и появлением ячеистости.
Уже спустя 2—3 мес со времени появления ноющих болей можно обнаружить в одной из костей запястья очаг деструкции неправильной формы и без четко обозначенных границ. Под влиянием интенсивного физиотерапевтического лечения, к которому нередко прибегают в начальной фазе заболевания, очаг заметно расширяется, приближаясь к костной стенке, истончая и вздувая ее. Появляется выраженная отечность кистевого сустава, усиливается венозный рисунок на тыле, повышается мест
ная кожная температура, становятся непрерывными ноющие и даже распирающие боли, ограничиваются движения в кистевом суставе. Позже происходит прорыв костной стенки, и при литических формах поражения процесс быстро распространяется внутрь сустава и параартику- лярно.
Принимая во внимание клинико-рентгенологическую картину и течение всех известных опухолевых поражений костей запястья, в условиях динамического наблюдения и повторного рентгеноконтроля с интервалами в 1,5—2 мес особых трудностей в установлении диагноза остеобласто- кластомы не должно быть. Но в самом начале заболевания его следует дифференцировать от внутрикостных ганглиев, хондромиксоидных фибром, аневризматических кист. Если же встает вопрос об оперативном лечении, то существует опасность в недооценке характера процесса, еще не вышедшего за пределы кости, когда во время операции на основании макроскопических изменений (кровяные сгустки, коричневатые ткани) и даже данных срочной биопсии его принимают за аневризмальную костную кисту [Howard F., Lassen К-, 1984], для которой достаточно сберегательной экскохлеации и пломбировки полости губчатым веществом. Но после экскохлеации и даже расширенной резекции возникают рецидивы. Необходима эксцизия пораженной кости, а если имеется малейшее подозрение на распространение процесса, то удалять надо и предлежащие структуры. Чтобы предотвратить возникновение нестабильности, сохранив при этом часть движений в кистевом суставе, при удалении кости (или костей) дистального ряда образовавшийся дефект замещают трансплантатом и производят артродез соответствующих межзапястных и запястно-пястных суставов. При поражении кости проксимального ряда, вероятно, наиболее правильной будет эксцизионная артропластика (т. е. удаление всего ряда). При далеко зашедшей лити- ческой форме остеобластокластомы неизбежным становится вычленение всего запястья и резекция других вовлеченных отделов. Замещение дефекта массивным трансплантатом из подвздошной кости сочетают с артро- дезом (рис. 88).