Изолированные поражения указанной локализации чаще находят у женщин в возрасте свыше 50 лет. В 40— 50 % они бывают двусторонними, но обычно в ведущей (нагружаемой) руке расстройства наступают раньше и бывают интенсивнее.
Вначале беспокоят непостоянные боли при движениях и нагрузках. Позже появляется умеренная припухлость в области анатомической табакерки и на тыле. Присоединяются ноющие боли в покое, часто малейшее движение большим пальцем вызывает острую боль. Иногда возникает иррадиация болей в предплечье. Определяется локальная болезненность на уровне трапециоладьевид-

Рис. 83. Изолированный деформирующий артроз ладьевидно-трапецио- трапециевидного сустава давностью 1,5—2 года у больной 48 лет (рентгенограммы).
ного сустава, наиболее выраженная у лучевого края и с тыла. Ослабляется схват и ограничиваются движения большого пальца. Нередко присоединяются параартику- лярные поражения. Более остро заболевание протекает у лабильных, эмоционально неустойчивых одиноких женщин.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях находят заметное сужение суставной щели (вплоть до полного ее исчезновения), выраженный субхондральный склероз, мелкокистозные просветления. Иногда, несмотря на признаки прогрессирующего артроза, клинические проявления бывают минимальными.
Консервативное лечение (иммобилизация в съемных лонгетах, прием противовоспалительных препаратов и транквилизаторов, параартикулярное введение небольших доз кортикостероидов и др.) может принести долговременное улучшение. При отсутствии эффекта применяют различные способы оперативного лечения: эксцизии трапеции, прокладочную артропластику (фиброзная ткань, пластинки силиконовой резины), частичные артродезы. Последние наиболее приемлемы [Crosby Е. et al., 1978; Watson К-, Hempton R., 1980; Bertheussen K., 1981]. Хотя артродез в ладьевидно-трапецио-трапециевидном суставе и приводит к ограничению движений кистевого сустава на 30—35 %, зато полностью восстанавливается сила и стабильность схватов. Для гарантированного сращения в оптимальные сроки выгоднее всего пользоваться цилиндрической костной пластикой (рис. 83).