Клиническая диагностика
Начало болезни сопровождается довольно сильным ознобом с последующим повышением температуры за 36-48 час до уровня 38 - 40 градусов, с каждым часом усиливающейся мучительной пульсирующей головной болью, слабостью, разбитостью, мышечными болями. Кожные покровы, особенно лица, гиперемированы, лицо одутловато, глаза блестят,
конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер сильно инъецированы кровью. Тахикардия. Увеличение печени и селезенки. На 4 - 5-й день болезни розеолезно-петехиальная сыпь, усиление интоксикации,
угнетение, менинизм. Гемодинамические нарушения вплоть до коллапса. Трахеобронхит, пневмония. Запоры. В тяжело протекающих случаях наблюдается задержка мочи с растяжением мочевого пузыря.
Лабораторная диагностика
Основные методы
Серологические исследования. Со второй недели болезни в динамике исследуют 2-3 мл крови в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр - 1:100. Со второй недели и позже исследуют сыворотку крови в РСК. Диагностический титр 1:160. РСК используется также для ретроспективной диагностики.
Дополнительные методы
1. С целью ускорения диагностики применяют капельную агглютинацию на стекле (реакция Нобла).
2. Исследование периферической крови. В период разгара выявляется умеренное снижение эритроцитов, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, лимфлпения, плазматические клетки; в период реконвалесценции выявляются лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитоз.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.
1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага сыпного тифа проводится эпидемиологом.
2. Г о с п и т а л и з а ц и я. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа или с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом подлежат обязательной госпитализации.
Больного в больницу доставляют в том же белье и одежде, в которых он находился дома. В приемном покое больного осматривают на педикулез и при обнаружении вшей подвергают санитарной обработке. Во время пребывания в стационаре больного ежедневно осматривают на наличие вшей и в случае их обнаружения проводят повторную санобработку.
Лихорадящие больные с диагнозом заболеваний, исключающим сыпной тиф / ОРЗ, грипп, пневмония и др. /, в случае продолжения лихорадки более 5 дней должны подвергаться двукратному серологическому исследованию с 6-го дня болезни с интервалом 3-5 дней.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.
1. В ы я в л е н и е и обследование контактировавших. Полное выявление всех лиц, находившихся в контакте с больным, исходя из того, что к контактирующими относятся члены семьи заболевшего и все лица, общавшиеся с ним в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего срока пребывания больного дома и до проведения в очаге санитарной обработки.
Выявляются лица, перенесшие за последние 2-3 месяца какое либо лихорадочное заболевание (грипп, и др.), что выясняется при опросе, по амбулаторным картам. У всех указанных лиц производится забор крови для последующего серологического исследования.
2. П а т р о н а ж контактировавших (опрос, термометрия, проверка на педикулез-один раз в 5-7 дней), с 26-го по 71-ый день-раз в пятидневку. Срок наблюдения исчисляется с момента проведения заключительной дезинсекции. При выявлении больных сыпным тифом в сельских населенных пунктах организуются подворные обходы через день в течение 3 недель. В соседних населенных пунктах подворные обходы проводятся на протяжении того же периода раз в неделю.
3. М е д н а б л ю д е н и е за контактировавшими в течение 25 дней с момента санобработки в очаге. При повышении у контактных температуры тела необходима госпитализации с последующим серологическим обследовании на сыпной тиф-реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации (для ретроспективной диагностики).
4. И з о л я ц и я больного сыпным тифом. Выписка больного проводится по клиническим показаниям, но не ранее 12-го дня после падения температуры.
Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я.
Дезинфекция в очаге сыпного тифа должна проводиться в городах одновременно с госпитализацией больного или в течение первых 3 часов, а в сельской местности-в течение первых 6 часов после нее.
Переодевание больного в чистое белье перед отправкой в инфекционную больницу (отделение) не допускается, если дезинфекция производится неодновременно с эвакуацией.
Доставка больного (или подозрительного на заболевание сыпным тифом)должна проводиться специальным транспортом в сопровождении медицинского работника. Запрещается на пути в больницу заезжать с больным куда-либо, а также подвозить посторонних лиц. Транспорт, использованный для перевозки больного, подвергается влажной дезинфекционной обработке при помощи гидропульта с последующим протиранием ветошью (8% раствором лизола или нафтолизола, 0, 5% раствором хлорофоса, 1% эмульсией ДДТ или мыльно-керосиновой эмульсией, 0, 15% эмульсией карбофоса, 10% дустом ДДТ или 6% гексохлорана)
Дезинфекция сыпнотифозного очага обеспечивается:
а) . Санитарной обработкой людей - включает стрижку волос, обработку волосистых покровов тела одним из инсектицидов / 5% мылом ДДТ, 1% эмульсией мыла, 10% мыльно-керосиновой эмульсией, 5% эмульсией метилацетафоса/, помывку со сменой нательного белья, одежды обуви.
б) . Дезинфекцией белья, одежды, обуви, постельных
принадлежностей и др. мягких вещей больного и лиц, контактировавших с ним, -проводится камерным способом или одним из химических методов / замачивают в 2% эмульсии мыла К, 1% водной эмульсии ДДТ, 0, 5% эмульсии метилацетофоса или опыляют дустами ДДТ, метилацетофоса, пиретрумом/.
в) . Дезинфекцией помещения и предметов обстановки-проводится орошение 0, 5% р-ром хлорофоса/2% эмульсией мыла К/ или опыляют пиретрумом/дустом ДДТ/.
Санитарная обработка людей, бывших в общении с больным сыпным тифом или подозрительным на это заболевание, производится в санитарных пропускниках или в приспособленных банях с соблюдением правил поточности. При отсутствии последних мытье организуется в домашней обстановке.
После санитарной обработки проводится контроль и в случае обнаружения педикулеза, - повторная обработка с применением
дезинфекционных средств.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ (повторный сыпной тиф).
Профилактические мероприятия в очаге такие же, как при эпидемическом сыпном тифе.