Хронический интерстициальный сиалоаденит следует дифференцировать от хронического паренхиматозного, вызванного внедрением инородных тел в проток, калькулезного сиалоаде- нита и лимфаденита, а обострившийся интерстициальный сиалоаденит — от эпидемического паротита, острого сиалоаденита (паротита), абсцесса и флегмоны, так как все эти перечисленные заболевания имеют те или иные общие симптомы с хроническим процессом, развивающимся в междольковой соединительной ткани слюнных желез, причем при одних заболеваниях (хронический паренхиматозный сиалоаденит; лимфаденит; сиалоаденит, вызванный внедрением в проток инородных тел; калькулезный сиалоаденит) эти общие симптомы проявляются вне обострения хронического интерстициального сиалоаденита, при других (эпидемический паротит, острый неспецифический паротит, абсцесс и флегмона) — в стадии его обострения.
Дифференциальная диагностика сиалоаденита, вызванного внедрением инородных тел в проток железы, от калькулезного сиалоаденита будет описана после изложения их клиники.
Необходимость дифференциальной диагностики хронического интерстициального сиалоаденита (паротита) с хроническим паренхиматозным сиалоаденитом (паротитом) определяется следующими их общими признаками: оба заболевания сопровождаются увеличением околоушных слюнных желез, их течение хроническое, длительное, с периодически возникающими обострениями.
Отличие хронического интерстициального сиалоаденита (паротита) от хронического паренхиматозного сиалоаденита (паротита): при хроническом интерстициальном сиалоадените (паротите) увеличенная слюнная железа имеет гладкую поверхность, мягкую консистенцию. При массировании из ее выводного протока выделяется прозрачная слюна. Иногда отмечается временное уменьшение размеров железы. При хроническом паренхиматозном сиалоадените (паротите) слюнная железа плотна, имеет бугристую поверхность. Временного уменьшения ее размеров не наблюдается. При ее массировании из выводного протока выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.
При обострении хронического интерстициального сиалоаденита (паротита) слюнная железа остается гладкой, общее состояние больного не нарушается, а при обострении хрониче- 156
ского паренхиматозного сиалоаденита (паротита) железа сохраняет бугристую поверхность. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается.
На сиалограмме при хроническом интерстициальном сиало- адените (паротите) выявляется сужение всех протоков железы, а при хроническом паренхиматозном сиалоадените (паротите) на сиалограмме определяются характерные тени полостей в паренхиме в виде округлых очагов скопления контрастного вещества.
Необходимость дифференциальной диагностики интерстициального сиалоаденита подчелюстной железы с лимфаденитом подчелюстной области вызывается общностью локализации и некоторым сходством их симптоматики, которая при воспалении характеризуется припухлостью этих анатомических образований. Припухшие подчелюстная слюнная железа и подчелюстной лимфатический узел имеют гладкую поверхность, покрыты нормального цвета кожей, безболезненны при пальпации. Общее состояние больных при обоих процессах не нарушается.
Основной отличительной особенностью интерстициального сиалоаденита подчелюстной слюнной железы в холодном периоде является то, что увеличенная подчелюстная слюнная железа имеет мягкую консистенцию, а увеличенный лимфатический узел — плотноэластическую.
При обострении хронического интерстициального сиалоаденита подчелюстной слюнной железы из протока выделяется уменьшенное количество мутной слюны, а иногда слюноотделение отсутствует.
При обострении хронического лимфаденита подчелюстной области из выводного протока подчелюстной слюнной железы выделяется нормальное количество прозрачной слюны, что характеризует обычную ее функцию.
Дифференциальная диагностика обострившегося хронического интерстициального сиалоаденита (паротита) с эпидемическим паротитом необходима потому, что при интерстициальном сиалоадените наиболее часто процесс локализуется в околоушных слюнных железах (интерстициальный паротит), и при его обострении, так же как и при эпидемическом паротите, наблюдаются некоторые одинаковые симптомы: возникают резкая припухлость и болезненность желез, отмечается уменьшение, а во многих случаях полное прекращение выделения слюны из выводных протоков.
Отличие обострившегося хронического интерстициального паротита от эпидемического в том, что при обострении хронического интерстициального паротита припухают ранее уже увеличенные околоушные слюнные железы, а при эпидемическом паротите имеет место поражение ранее не измененных околоушных слюнных желез.
При обострении хронического интерстициального паротита околоушные слюнные железы становятся плотными, а при эпидемическом паротите припухшие слюнные железы имеют мягкую консистенцию.
При обострении хронического интерстициального паротита общее состояние больного не нарушается. Эпидемический паротит сопровождается нарушением общего состояния больного.
При обострении хронического интерстициального паротита из протока выделяется мутная слюна в небольшом количестве. При эпидемическом паротите, если слюна выделяется и в уменьшенном количестве, она всегда бывает прозрачной.
Дифференциальная диагностика обострившегося хронического интерстициального сиалоаденита (паротита) с острым неспецифическим сиалоаденитом (паротитом) вызывается некоторым сходством их клинического течения (острое начало, быстрое нарастание припухлости околоушных слюнных желез, появление болезненности и инфильтрации тканей желез).
Отличия обострившегося хронического интерстициального паротита от острого паротита: 1) при обострившемся хроническом интерстициальном паротите острое воспаление в околоушных слюнных железах возникает на фоне уже имеющихся до этого изменений хронического характера в их тканях. При остром паротите имеет место поражение ранее интактной слюнной железы. Часто это происходит на фоне тяжелого общего заболевания или после оперативного вмешательства. Процесс в большинстве случаев односторонний, но иногда поражаются обе околоушные слюнные железы; 2) обострившийся хронический интерстициальный паротит не вызывает нарушения общего состояния больного, протекает при нормальной температуре. Острый паротит сопровождается ухудшением общего состояния и подскоком температуры до высоких цифр; 3) обострившийся хронический интерстициальный паротит весьма редко сопровождается гнойным воспалением железы. Острый паротит достаточно быстро (в течение 2—3 дней) переходит в гнойную форму воспаления; 4) при обострившемся хроническом интерстициальном паротите из выводного протока гной выделяется крайне редко. При остром паротите гной из устья выводного протока выделяется всегда.
Указанные отличительные признаки используются и при дифференциальной диагностике обострившегося хронического сиалоаденита подчелюстной слюнной железы с острым сиалоаденитом этой же железы.
В основе дифференциальной диагностики обострившегося хронического сиалоаденита с абсцессом или флегмоной лежат признаки, характеризующие состояние функции слюноотделения, о чем уже ранее указывалось, т. е. при обострившемся хроническом сиалоадените из протока пораженной слюнной железы выделяется мутная слюна в уменьшенном количестве, а при абсцессе или флегмоне она светлая и выделяется в нормальном количестве.