Плоскоклеточная папиллома развивается из многослойного плоского эпителия и представляет собой опухоль, состоящую из этого эпителия и соединительнотканной стромы. Клинически она имеет вид сосочкового разрастания, возвышающегося над поверхностью прилежащих тканей на тонкой ножке или на широком основании (экзофитный рост). Размеры ее—от I— 2 мм до 2 см в диаметре. Как правило, папиллома имеет цвет окружающей слизистой оболочки, но при ороговении эпителиального покрова приобретает белесоватый оттенок, а иногда — буровато-белый или жемчужно-белый. Она может развиваться на слизистой оболочке щек, нёба, языка. В редких случаях на языке наблюдается так называемая «погружная папиллома», которая характеризуется врастанием эпителиальных сосочков в глубь подлежащих тканей. Папиллома обычно безболезненна, при пальпации — мягка, но иногда при расположении на нижней губе, особенно на границе между слизистой оболочкой и кожей, она приобретает плотную консистенцию.
Кроме единичных папиллом, наблюдаются и множественные мелкие папилломы, которыми бывает покрыта та или иная часть слизистой оболочки полости рта. В таких случаях обычно говорят о папилломатозе. Папилломатоз встречается значительно реже, чем единичные папилломы.
Фиброма — опухоль, состоящая из зрелой волокнистой соединительной ткани. Развивается она медленно и бессимптомно. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, мягкого нёба, реже языка, располагаясь на широком основании или на тонкой ножке, имеет округлую, реже узловатую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета.
Реже фиброма локализуется в подслизистом слое или более глубоко в толще тканевых образований. При нахождении в подслизистом слое она обычно имеет небольшие размеры, выступает над поверхностью, покрыта нормальной слизистой оболочкой, достаточно четко определяется и легко смещается. При повреждении зубами изъязвляется и воспаляется. При расположении в толще тканевых образований фиброма контурирует- ся менее четко, но границы ее легко устанавливаются пальпацией. Опухоль имеет округлую форму, гладкую или слегка бугристую поверхность.
По консистенции различают фибромы мягкие и более плот* ные, достигающие иногда плотности хряща. Мягкие фибромы состоят из умеренного количества зрелых клеточных элементов соединительной ткани, рыхло расположенных среди фиброзных волокон. В некоторых случаях в основном веществе таких фибром происходит слизистое перерождение. Подобные опухоли называют фибромиксомами.
Твердые фибромы содержат небольшое количество соединительнотканных клеток, фиброзные волокна их плотно сжаты. Иногда в них наблюдаются гиалиноз, отложение солей извести и даже происходит образование остеоидной ткани.
Иногда на нёбной поверхности десен в области третьих больших коренных зубов наблюдаются так называемые симметричные фибромы, которые имеют бобовидную форму и плотноватую консистенцию.
Кроме этого, на деснах в ряде случаев отмечаются плотные разрастания десневых сосочков, десневого края или генерализованные разрастания всей десны. Эти разрастания имеют либо дольчатое строение (отдельные дольки таких разрастаний легко смещаются), либо носят характер сплошного утолщения (слоновости) десны. Слизистая оболочка при этом обычно имеет бледную окраску. Подобные разрастания в области десен получили название фиброматоза десен.
Липома — опухоль, состоящая из жировой ткани. Растет медленно, протекает безболезненно. Размеры ее самые разнообразные и зависят от давности возникновения опухоли. В по-
лости рта наблюдается сравнительно редко. Локализуется на щеке, в области дна, полости рта, языка, нёбе и на деснах, располагаясь под слизистой оболочкой или в межмышечных пространствах. Опухоль покрыта более или менее плотной соединительнотканной капсулой и внутри чаще разделена на дольки соединительнотканными перемычками. Консистенция ее бывает мягкоэластической или более плотной (в зависимости от выраженности соединительнотканной основы). При мягкоэластической консистенции отмечается псевдофлюктуация. При более твердой консистенции липома умеренно подвижна, не спаяна со слизистой оболочкой, контуры ее сравнительно четкие, можно определить ее дольчатое строение.
Гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из кровеносных сосудов. Клинически различают капиллярные (простые), ветвистые (рацемозные) и кавернозные гемангиомы. Локализуются они на лице, в полости рта и в челюстных костях. При локализации в полости рта гемангиомы располагаются на слизистой оболочке или в толще тканевых образований губ, щек, языка, дна полости рта.
Капиллярные (простые) гемангиомы имеют вид ярко- красных или сине-багровых пятен различных размеров, расположенных на коже лица или на слизистой оболочке полости рта, и обусловлены скоплением в их толще новообразованных артериальных или венозных капилляров.
При надавливании на гемангиоматозные участки последние бледнеют, но по прекращении давления цвет их вскоре становится прежним. Капиллярные гемангиомы распространяются по плоскости, иногда обладают инфильтрирующим ростом, но в отличие от злокачественных новообразований метастазов не дают. Иногда переходят в злокачественную опухоль — ге- мангиоэндотелиому.
Ветвистая (рацемозная) гемангиома представляет собой скопления переплетающихся друг с другом расширенных и извитых средних и больших артериальных или венозных сосудов, которые разбросаны среди тканей пораженной области или органа. Артериальные и венозные сосуды в ряде случаев анастомозируют, и благодаря этому над гемангиомой этого вида прослушивается систолический шум. Гемангиома с преобладанием артериальных сосудов, как правило, пульсирует. При наклоне головы вниз такие гемангиомы увеличиваются в размерах.
Кавернозная (пещеристая) гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из множества тонкостенных соединительнотканных полостей, выстланных эндотелием и наполненных кровью. Отдельные полости сообщаются между собой, часть из них разделена перемычками.
Клинически кавернозная гемангиома проявляется увеличением объема тканей в области ее расположения. При этом опухоль
имеет тестообразную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность. При ее пункции обнаруживается венозная кровь.
Для кавернозной гемангиомы характерен симптом «наполнения» и «сжатия». При наклоне головы вниз, в результате сообщения между собой гемангиоматозных полостей, происходит увеличение объема опухоли (опухоль как бы наполняется). При сжатии ее пальцами она спадается (симптом сжатия), а затем вновь постепенно наполняется.
Лимфангиома— врожденная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Развивается она медленно и бессимптомно, обладает инфильтративным ростом, но метастазов не дает. Наиболее частой локализацией опухоли являются язык, губы, щеки, околоушно-жевательная область, нос.
Различают простую, кавернозную и кистозную ее формы.
Простая лимфангиома, состоящая из расширенных лимфатических сосудов и соединительнотканных щелей, заполненных лимфой, встречается чаще на языке, реже на губах. Клинически это проявляется диффузным увеличением указанных органов, их тестообразной консистенцией. Окраска кожи и слизистой оболочки в области локализации опухоли обычно бледновата.
Иногда в области корня языка лимфангиома имеет бугристое строение и состоит из полушаровидных узлов величиной с виноградную ягоду, умеренно плотной или плотной консистенции, наполненных серо-желтым или темно-желтым жидким содержимым.
Кавернозная лимфангиома, состоящая из беспорядочно расположенных соединительнотканных полостей, разделенных перемычками, выстланных эндотелием и заполненных лимфой, имеет вид нечетко ограниченного образования, возвышающегося над окружающими тканями, покрытого нормальной кожей или слизистой оболочкой.
Кистевидная лимфангиома, представляющая собой одну или несколько крупных полостей, заполненных лимфой, возвышается над окружающими тканями. При пальпации лимфангиомы этого вида определяется флюктуация, чего не отмечается при кавернозной лимфангиоме.
Важным признаком, характеризующим кавернозные и кистозные лимфаденомы, является наличие в них уплотнений, расположенных соответственно соединительнотканным перегородкам между полостями.
Лимфангиомы всех локализаций довольно часто воспаляются, и эти воспаления имеют тенденцию рецидивировать.
Эпулис (наддесневик) представляет собой мягкотканное образование, связанное с альвеолярным краем челюсти (десной) при помощи ножки или широкого основания, чаще располагается на вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней.
Ввиду весьма разнообразного патоморфологического строения эпулисов и различного понимания сути этого заболевания ряд авторов [Вернадский Ю. И., 1970; Ермолаев И. И., Колесов А. А., 1972, и др.] считают, это эпулис — понятие собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолеподобные образования.
Большинством авторов принята гистологическая характеристика эпулисов, предложенная А. В. Рывкиндом (1964), который условно различает три их формы: гранулематозную, ангио- матозную и гигантоклеточную.
Две первые формы эпулисов в патоморфологическом отношении имеют много общего, являясь разрастанием грануляционной ткани с преобладанием в первом случае фиброзной ткани, вплоть до грубоволокнистой, и превалированием ангио- матоза — во втором. Что же касается третьей формы эпулисов, то исследователи высказывают весьма различные суждения о морфологическом строении этого образования. Т. П. Виноградова (1956), А. А. Колесов (1959) считают их остеобластокластомами. Другие [Степанов Р. С, 1958] полагают, что они представляют своеобразное реактивное разрастание ткани — так называемые репаративные гранулемы.
В гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки (ВОЗ, 1971, Женева) эта форма эпулисов значится в разделе «опухолевидные состояния» как периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис).
Эпулисы обычно возникают в возрасте до 50 лет.
Клинически это мягкотканное образование при фиброзном строении имеет плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму, гладкую или крупнобугристую поверхность, покрытую бледно-розовой слизистой оболочкой. При ан- гиоматозном строении эпулиса он характеризуется округлой или овальной формой, мягкоэластической консистенцией, мелкобугристой поверхностью, покрытой слизистой оболочкой ярко- красного цвета с синюшным оттенком. Ангиоматозный эпулис легко кровоточит. Гигантоклеточный эпулис имеет такую же форму, упругоэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Покрывающая его слизистая оболочка имеет вишневую окраску с коричневым оттенком. Обладая интенсивным ростом, он может достигать довольно больших размеров.
Фиброзный и особенно ангиоматозный эпулисы в период беременности растут довольно быстро. С прекращением беременности размеры их уменьшаются, но полного обратного развития не наблюдается.
Для всех эпулисов и главным образом для гигантоклеточного характерно смещение соседних с ними зубов, которые затем становятся подвижными. При травме эпулисов зубами-анта- гонистами эпулисы изъязвляются и кровоточат.
1/57 И. Н Муковозов
Рентгенологическое исследование фиброзных эпулисов часто костных изменений не выявляет, только иногда в их центральной части отмечается участок обызвествления.
При ангиоматозных эпулисах в большинстве случаев в костной ткани выявляются такие изменения, которые наблюдаются при костных капиллярных гемангиомах. При гигантоклеточных эпулисах в костной ткани часто обнаруживаются участки деструкции, распространяющиеся в глубину с нечеткими контурами и без периостальной реакции.
Дермоидная киста в тканях лица и полости рта чаще всего локализуется в области корня, спинки и крыльев носа, в толще щеки, под мышцами дна полости рта, т. е. в тех местах, где в эмбриональной стадии имелись щели и складки эктодермы.
Клинически дермоидная киста проявляется в виде образования округлой или овальной формы величиной от лесного ореха до куриного яйца, располагающегося в мягких тканях, имеет упругую или тестоватую консистенцию, часто легко смещается. Кожа над кистой легко собирается в складку. При расположении в мягких тканях дна полости рта над челюстно- подъязычной мышцей она примыкает к подъязычной кости и смещается при глотательных движениях или прилежит к внутренней подбородочной ости, выпячиваясь при этом в переднем отделе подъязычного пространства и отдавливая язык кверху и кзади.
В содержимом дермоидной кисты находят кашицеобразную беловато-серого цвета массу распавшегося эпителия, секрет сальных желез, свободыолежащие волосы.
Срединная киста шеи относится к врожденным кистозным образованиям, возникающим в результате аномалий развития жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы. Киста располагается по средней линии шеи на уровне подъязычной кости либо выше или ниже ее в виде мягкоэластического округлого образования величиной от лесного ореха до грецкого. Смещается при глотании из-за связи с подъязычной костью. Подвижность ее в вертикальном и горизонтальном направлениях ограничена. Кожные покровы над кистой в цвете не изменены, свободно собираются в складку. Киста может нагнаиваться. При этом после самопроизвольного вскрытия может сформироваться свищ, идущий от наружного отверстия к подъязычной кости.
Боковая киста шеи также относится к врожденным аномалиям развития жаберного аппарата и имеет типичное расположение — впереди средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь она пальпируется в виде подвижного безболезненного мягкоэластической консистенции овоидного образования величиной от сливы до куриного яйца. Цвет кожи над кистой не изменен, и кожа свободно собирается в складку. Киста
довольно часто нагнаивается, увеличиваясь и уплотняясь при этом. После вскрытия образуется свищ, идущий к верхнему полюсу нёбной миндалины. В редких случаях наблюдается злокачественное ее превращение [Орлов В. С., 1974].
В содержимом боковой и срединной кист шеи при цитологическом исследовании обнаруживают зрелые клетки эпителия со слабыми признаками ороговения и значительное количество лимфоцитов. Кристаллы холестерина находят не постоянно.