Помимо восстановления анатама-функцианальной целости коронки зуба при пломбировании кариозных полостей и восстановлении разрушенных зубов большое значение имеют соответствие цвета васстанав- ливаемаго зуба индивидуальным особенностям строения зубов пациента (цвет и форма). Для высокого косметического эффекта создаваемой стоматологом пломбы, и тем более полностью восстанавливаемой коронки зуба, большое значение имеет определение цвета пломбировочного материала, необхадимаго для этой цели. Этот выбор зависит от размеров кариозной полости и ее локализации на каронке зуба, степени разрушения кариозным или иным (некариозным, травматическим) процессом коронки зуба, места расположения пораженного зуба в зубном ряду, других индивидуальных особенностей пациента (цвета волос, пола, формы лица, возраста и др.).
При определении необходимых опенков пломбировочного материала для восстановления зуба необходимо обратить внимание на условное деление коронки зуба на тело, режущий край (жевательная или окклюзионная поверхность) и область шейки (рис. 16). Обычно основной цвет коронки зуба определяется ее телом, т.е. основной частью коронки, занимающей наибольший объем между режущим краем и шейкой зуба. Режущий край и шейка (если смотреть с вестибулярной стороны) занимают небольшие по площади поверхности в виде довольно узких полосок соответственна на режущем крае (жевательной поверхности) и в области шейки зуба. Режущий край имеет, как правило, балее светлый оттенок и большую прозрачность (или меньшую непроницаемость) для света, чем тело каронки зуба. Шейка зуба обычно имеет более темные и желтоватые оттенки.
Поскольку тело зуба занимает наибольшую площадь вестибулярной поверхности его, определение основного цвета восстанавливаемого зуба необходимо проводить соответственно ее цветовому оттенку. Для этой цели используют цветовые шаблоны, имеющиеся в комплектах пломбировочных материалов, или стандартную шкалу цветовых оттенков плом-

Рис. 16. Схема цветового построения коронки зуба: а — фронтального; 6 — бокового; 1 — шейка зуба; 2 — тело коронки; 3 — режущий край (жевательная поверхность) зуба
бировочных и других стоматологических материалов «VITA*. Некоторые производители пломбировочных материалов во избежание возможных ошибок в определении цвета рекомендуют врачу самостоятельно изготовить индивидуальный цветовой шаблон из цветовых оттенков данного пломбировочного материала. Определив основной цвет поверхности зуба (тела), можно на ега основании выбрать необходимые опенки для пришеечной части и режущего (жевательного) края. Это удобно делать на основании специальна созданных стандартных шкал оттенков или же индивидуальна у данного пациента. При определении цвета пломбировочного материала, необходимого для восстановления небольшого дефекта коронки зуба, ориентируются на опенок интактного участка соответствующего зуба на противоположной стороне челюсти или (при ега отсутствии) интактных соседних зубов.
Выбор цвета пломбировочного материала необходимо проводить до начала процедуры реставрации или пломбирования, пока зубы еще содержат влагу. Если определять их цвет спустя несколько минут пребывания зуба в открытой полости рта, поверхность эмали такого зуба пересыхает, теряет жидкость и изменяется в цвете — становится балее светлой. Выбор необходимого оттенка пломбировочного материала на таком сухом зубе приводит в последующем к ошибкам определения его цвета, и такая пломба или реставрация выглядит значительно балее светлой на фане остальных зубов. Перед определением цвета необходимо провести очистку поверхности зубав от имеющихся налетов и зубных бляшек. Для этого используются специальные нейлоновые щеточки, которые вставляются в наконечник и на небольших оборотах проводят чистку зубов специальными профилактическими пастами, например «Zirkate* («Dentsply»). Небольшое количества пасты наносится на поверхность зуба и щетку и проводится чистка поверхности зуба при небольших оборотах мотора бормашины во избежание травмирования десне-вого края. Вначале (в течение 10-60 сек в зависимости от степени загрязнения поверхности зуба пигментированным налетом) эта чистка проводится без подачи воды на поверхность очищаемого зуба. Затем примерно такое же количество времени зуб очищается при постоянном его увлажнении водой из системы охлаждения бора или вадна-воздушного пистолета стоматологической установки. После этого зубы тщательно промываются струей воды и, сохраняя их поверхность влажной, проводится определение цвета поверхности тела коронки зуба. Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала. Выбранный цвет определяется и обозначается специальным индексом согласно общепринятой стандартной шкапе оттенков «VITA», например, «А», «В» или «С». Правильность определения и выбора цвета можно проверить нанеся небольшое количество выбранного материала на непротравленную кислотой поверхность эмали зуба и заполимеризовав его палимеризационной лампой. Материал правильно выбранного цвета после полимеризации не должен отличаться от цвета эмали зуба.
Выбрав цвет тела зуба можно дальше определиться с оттенками, необходимыми для построения цветовой композиции зуба. Естественный зуб состоит из неоднородных па своим оттенкам и прозрачности тканей: эмали, дентина и цемента. Их цвет различен в зависимости от локализации дефекта на вестибулярной поверхности коронки: как правило, режущий край ее (жевательная поверхность) светлый и прозрачный, а ближе к шейке она становится более темной и непрозрачной. Поэтому для правильного цветавосстановления естественного внешнего вида зуба его необходимо восстанавливать с помощью пломбировочного материала различных оттенков и различной степени непрозрачности (более прозрачных — эмалевых и менее прозрачных — опаковых или дентинных оттенков).
Экспериментально были определены сочетания опенков и степени непрозрачности (опаковости) различных частей зубов в зависимости от цвета основной части зуба (его тела). Эти сочетания опенков введены в специальную таблицу, которая облегчает врачу-стоматолагу выбор необходимого опенка материала для построения цветовой композиции коронки зуба или же отдельной пломбы, например, таблица «Prisma ТРИ/ VITA» — указатель соотношения опенков материала («Комподент», г. Полтава). Данная таблица дает примерный, но довольно правильный в большинстве случаев ориентированный стандартизированный выбор соотношения опенков цвета различных отделав коронок зубов. При их несовпадении индивидуальна у данного пациента необходимо руководствоваться естественным цветом соседних зубов в каждом конкретном клиническом случае. Более точно выбранный опенок можно определить нанеся на непротравленную эмаль зуба небольшое количества избранного материала и заполимеризовав его.
При выборе цвета пломбировочного материала и последующей реставрации необходимо помнить, что только правильное сочетание эмалевых и дентинных (опаковых) опенков материала, которые предлагаются данной системой пломбировочного материала («Prisma Spectrum ТРИ» («Dentsply»), «Valux Plus* («ЗМ»), "Herculite XRV» («Кегг») и многие другие) дает наиболее полное совпадение цвета зуба с его естественным видом. Указанное выше относится к реставрациям, занимающим значительную часть коронки зуба. В более простых случаях (кариозные полости или дефекты коронок зубов, занимающие не более 25% поверхности коронок зубов) для восстановления естественного вида зубов достаточно только эмалевых оттенков материала.
Краме выбора цвета зуба для полноценной реставрации его внешнего вида необходимо определить индивидуальную степень прозрачности зуба. Условно по этому признаку выделяют (С.В.Радлинский, 1997) зубы высокой, средней и низкой прозрачности. Определение степени прозрачности твердых тканей зуба проводится на основании оценки цвета фронтальных зубов, их прозрачности на просвет (при просвечивании со стороны полости рта отраженным светом стоматологического зеркала или палимеризационной лампы), диапазона изменения насыщенности цвета при различной интенсивности освещения зубов (при освещении зубов светильникам стоматологической установки под разным углам освещения, а также степень потемнения зубов при выключении лампы светильника). Зубы высокой прозрачности характеризуются более серыми оттенками цвета эмали, довольно широкой (1-1,5 мм) темной полосой по режущему краю зуба при наружном освещении, значительным диапазоном изменения интенсивности цвета каронки зубов (потемнением) при выключении внешнего освещения (светильника стоматологической установки). Зубы средней прозрачности отличаются темно-серым оттенкам цвета эмали, довольно непрозрачным режущим краем (сравнительно темная полоска не более 0,5 мм толщиной), обычным диапазоном изменения цвета при изменении освещенности (выключении светильника). Зубы низкой прозрачности имеют желтоватые опенки цвета тела каронки зуба, практически отсутствует темная полоска по режущему краю фронтальных зубов, они характеризуются незначительным диапазонам изменения цвета режущего края при изменении освещенности зубов. Степень прозрачности зубов в последующем учитывается при цветовом построении реставрации коронки зуба.
При выборе цвета пломбировочного материала для восстановления даже сравнительно небольшого дефекта коранки зуба нужна учитывать глубину имеющегося (кариозного или иного происхождения) дефекта твердых тканей. Нужна помнить, что чем больше глубина дефекта, тем более темным он выглядит при определении его цвета. Поэтому, выбирая необходимый цветовой опенак, нужно учитывать толщину создаваемой в данном месте пломбы или реставрации зуба и ориентироваться на ее соответствующий цветовой опенок. Поэтому цветовые шаблоны пломбировочных материалов имеют разную толщину одних и тех же цветовых опенков, что позволяет правильно определиться с необходимым цветам эмали восстанавливаемого зуба. Соответственно глубине дефекта твердых тканей зубов может изменяться и непрозрачность данного участка коронки зуба. Во многом эта зависит от поражения патологическим процессом не только эмали, на и дентина. В таких случаях для полноценного цветового восстановления реставрации зуба необходимо определиться с цветом дентинных (опаковых) опенков пломбировочного материала. При восстановлении депульпированных зубов необходима помнить, что естественным зубам придает «живой» вид нежнорозовый цвет пульпы, которая просвечивает сквозь твердые ткани зубов. Если не учитывать этот нюанс и восстанавливать зуб обычными опенками пломбировочных материалов, то в итоге получится реставрация, выполненная в холодных серых танах, не соответствующих опенкам естественного зуба.
Цвет восстанавливаемого зуба зависит от его расположения в зубной дуге. Все вышесказанное относится в основном к фронтальным зубам, которые наиболее заметны при разговоре, улыбке. Если ориентироваться только на цвет фронтальных зубов, то нужна учитывать то обстоятельство, что боковые зубы имеют несколько больше выраженные желтоватые оттенки. Цветовое восстановление боковых зубов при игнорировании данного обстоятельства приведет к неестественно белому их опенку.
Цвет, а также величина и форма зубов, в такой же степени как и весь прикус, несут на себе ряд конституциональных, половых и возрастных признаков. Так, например, темноволосым пациентам со смуглым цветом кожи необходимо подбирать более темные опенки зубов[при полном восстановлении зубав фронтального участка зубнага ряда), которые лучше сочетаются с их цветом волос, глаз и кожи лица. С другой стороны, лицам со светлой кожей, блондинам нужно подбирать цвет зубав с желтовато-кремовым оттенком. Влияние возраста на подбор цвета зубов определяется в основном подбором более темных их оттенков у пожилых людей, поскольку светлые на этом фоне выглядят довольно неестественно.
Половые различия относительна слабо влияют на цветовые особенности зубов, эта больше отражается на их форме, однако нужно учитывать тот факт, что у женщин зубы балее светлые, чем у мужчин. Конституциональные особенности лица и головы (долихо-, мезо- или брахоцефэлы) должны учитываться при построении цветовой композиции, подборе размеров и формы восстанавливаемых зубов. Так, например, у долихоцефалов коронки зубов достаточно большие, с высокой прозрачностью твердых тканей; у брахоцефалов, как правило, коронки зубов невысокие, низкой прозрачности; у мезоцефалов эти признаки имеют усредненный характер.