Как известно, лечение зубочелюстных деформаций заключается в активном воздействии ортодонтической аппаратуры на ткани полости рта:
Аппаратура, применяемая в ортодонтии, делится на механически-действующую, функционально-направляющую и комбинированную. Та и другая аппаратура делится, по А. И. Бетельману, на стационарную и взаимодействующую, на одночелюстную и межчелюстную, съемную и несъемную, исправляющую и ретенирующую, внутри- ротовую и внеротовую.
Принципиальным различием, характеризующим тот или иной вид аппаратуры, является то, что функциональная аппаратура, как съемная, так и несъемная, по механизму действия относится к прерывисто-действующей, а механическая аппаратура может обладать как непрерывно-действующей силой (несъемные аппараты), так и прерывистым действием (съемные аппараты).
Механическая аппаратура в виде дуг, разработанная Энглем, имеет некоторое применение и в настоящее время.
Источник силы, развиваемой этой аппаратурой, заложен в самих аппаратах, а именно: в пружинящих свойствах дуги, эластичности резины, давлении винта и др. Дозирование силы механически-действующего аппарата производится врачом.
Отрицательными сторонами механически-действую- щей аппаратуры являются: 1) непрерывно-действующая сила; 2) необходимость подвязывания зубов к дуге, ограничивающей их физиологическую подвижность, что особенно нежелательно в период смены зубов; 3) невозможность учесть пружинящие свойства дуги, резиновой тяги
и лигатуры, то есть невозможность точно дозировать силу. Последнее обстоятельство ведет к расшатыванию зубов, к их осевым поворотам, к вколачивающему и удлиняющему действию дуги на опорные зубы.
Аппаратура Энгля является несъемной. Между тем, длительное пребывание во рту дуг, укрепленных лигатурой, коронок, колец и др. деталей несъемных конструкций, создает большое количество ретенционных пунктов, а иногда вызывает повреждение эмали зубов. В местах' прилегания аппаратуры нередко наблюдается пигментация, что в дальнейшем может привести к возникновению кариозного процесса. Лигатура травмирует зубные сосочки, вызывает отечность десневого края и нередко приводит к образованию патологических карманов. Уход за полостью рта при применении дуг затрудняется, а гигиеническое состояние его ухудшается. Лечение деформаций зубочелюстной системы этой аппаратурой являет собой трудоемкую работу, так как врачу необходимо менять лигатуру или корригировать гайки, винты не менее

1. 2 раз в неделю, что требует затраты большого количества времени как со стороны врача, так и со стороны больного. И, наконец, дуга, применяемая в детском возрасте, в период роста челюстей, «сковывает» зубной ряд и служит препятствием к росту.

А. Я. Катц более широко, чем прежние авторы, обосновал функциональный метод лечения ортодонтических больных. В основу этого метода положен принцип взаимообусловленности формы и функции. Предложенная аппаратура построена по принципу наклонных плоскостей. Наклонная плоскость в этой аппаратуре создает направление для передвижения нижней челюсти вперед. Основной принцип действия аппаратов состоит в том, что они обусловливают раздражение, активирующее функцию таких мускульных групп, которые недостаточно функционировали ранее, или нейтрализуют действие слишком активной мускулатуры. К функциональной аппаратуре относится: направляющая коронка Катца, каппа с наклонной плоскостью со всеми ее разновидностями и все виды накусочных пластинок.
Функционально-направляющая аппаратура действует в большей степени во время функции. При ее применении используются в борьбе с деформацией естественные силы организма, что становится возможным благодаря
характеру источника силы этих аппаратов, способу дозировки силы и распределению жевательного давления. Источником силы при действии функционально-направляющей аппаратуры являются мышцы, которые сокращаются во время функции. При пользовании функционально-направляющей аппаратурой перераспределяется жевательное давление: один участок челюстей испытывает несколько повышенное давление, а другой, наоборот, разгружается, благодаря разобщению прикуса. Разобщение прикуса дает возможность нормально развиваться разгрузившимся участкам челюстей, так как они освобождаются от блокады.
При стремлении больного, пользующегося аппаратом, к смыканию зубных рядов, возникают ощущения, близкие к болезненным, которые служат сигналом для уменьшения силы давления.
До некоторого времени в ортодонтии резко разграничивали эти два вида аппаратуры, считая, что функционально-направляющая аппаратура имеет то преимущество перед аппаратурой механически-действующей, что при ее применении сила дозируется самим больным, благодаря болевым рецепторам периодонта.
Однако клинические наблюдения убеждают нас в том, что и при пользовании функциональной аппаратурой, например направляющей коронкой Катца, наблюдается резкая подвижность перемещаемых зубов — явление близкое к патологическому. Это говорит о том, что ребенок не может точно дозировать силу при сжатии челюстей, что болевой симптом не может служить критерием дозировки силы. Объясняется это, видимо, тем, что направляющая аппаратура, разобщая прикус, нарушает артикуляцию зубов, выключая все боковые зубы из контакта. Зубы, находящиеся в контакте с аппаратом, то есть те, которые подлежат перемещению, получают толчки, по своему характеру травматичные для периодонта. Кроме того, хотя основное действие этой аппаратуры и происходит в момент функции, но всякая несъемная аппаратура, даже функционально-направляющая в результате разобщения прикуса, обладает в некоторой мере непрерывным действием, так как мускулатура при ношении этих аппаратов постоянно находится в напряжении.
Быстрота перемещения зубов указывает на то, что процессы наслоения новой костной ткани не могут протек.тгь параллельно с процессами рассасывания ее. Таким образом, и функциональная аппаратура, если она несъ- емпая, не отвечает ряду физиологических требований.
Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что центр тяжести в оценке аппаратуры переносится на то, создает ли аппарат перерывы в лечении или действует непрерывно. Менее травматичным будет действие 'гой аппаратуры, которая дает отдых тканям, следовательно, причиняет минимальную травму пародонту перемещаемых зубов.
В клинике кафедры ортопедической стоматологии Киевского медицинского института предложен ряд новых конструкций съемных ортодонтических аппаратов —¦ функционально-направляющих и механически-действую- щих.
Введение в практику съемных аппаратов значительно увеличивает возможности клиники и расширяет контингент обслуживаемых больных, так как при пользовании отой аппаратурой уменьшается количество посещений.
Преимущество съемной аппаратуры состоит в том, что для ее фиксации не нужны лигатуры, уход за зубами незатруднен, кроме того, сами аппараты легко очистить и дезинфицировать.
Съемные аппараты чаще действуют прерывисто, так как дети ими пользуются несколько часов в течение су* ток. По силе действия съемные аппараты могут быть различной интенсивности, но чаще их сила меньше, чем сила действия несъемных.
Степень интенсивности и продолжительности действия силы, развиваемой аппаратом или мышцами, является весьма важным фактором в механизме перемещения зубов. Действие прерывистых нагрузок является мощным стимулятором процессов роста костной ткани в тех случаях, когда последняя еще обладает энергией роста в силу возрастных особенностей. Вот почему съемные ортодонтические аппараты, создавая в течение небольшого отрезка времени повышенную функциональную нагрузку на определенном участке, стимулируют перестройку костной ткани.              ^
Как известно, при регуляции зубов происходят процессы резорбции и аппозиции костной ткани челюсти. Чем быстрее действует аппарат, тем процессы аппозиции меньше поспевают за резорбцией кости, и, наоборот, чем медленнее действует аппарат, тем чаще эти процессы протекают параллельно.
Правда, регуляция зубов, производимая съемной аппаратурой, требует, ввиду указанных обстоятельств, длительного времени, но при этом методе лечения наблюдается большая стойкость достигнутых результатов.
Нам кажется, что можно отметить следующие преимущества съемной ортодонтической аппаратуры перед несъемными аппаратами.

1. Безопасное осуществление лечения с применением слабых и средних сил при ежедневном пользовании. Лечение съемными ортодонтическими аппаратами позволяет содержать полость рта в хорошем гигиеническом состоянии, а опора аппарата на челюсть и на весь зубной ряд исключает перегрузку отдельных зубов.
2. Съемные ортодонтические аппараты рассчитаны на разностороннее действие и обладают большим диапазоном применения, благодаря комбинации винтов, пружин, накусочных площадок и наклонных плоскостей.
3. Пластинки позволяют изменять силу давления на перемещаемые зубы, начиная от самых легких дозировок до более сильных.
4. Благодаря включению в аппарат кламмеров, пружин и дужек повышается эффективность действия аппаратов, а также улучшается их устойчивость в полости рта.
5. Исключается фактор травмирования психики ребенка в период лечения и пребывания его в коллективе.
6. Возможно применение аппаратов не только в детском возрасте, но и у взрослых, благодаря съемности аппаратов.
7. Сравнительная простота изготовления аппаратов из пластмасс, а также их реставрация самотвердеющими пластмассами.
8. Возможность пользования тем же аппаратом для ретенции достигнутых результатов.

Иногда, несмотря на все их положительные стороны, съемные аппараты дают недостаточно эффективные результаты. Это объясняется тем, что дети часто нарушают предписание врача о способе пользования этими аппаратами. Нерегулярное пользование съемными аппаратами, с большими перерывами в применении их, может привести к ложному представлению о их якобы мало
эффективном действии. Отсюда следует, что решающую роль при применении съемных аппаратов играют дисциплинированность детей и внимательное наблюдение родителей за детьми, пользующи: 1ся этими аппаратами.
При изготовлении съемных аппаратов необходимо добиваться большой точности, чтобы аппараты хорошо стабилизировались. Изготовление фиксирующих кламмеров и всех действующих частей должно быть правильным и аккуратным, чтобы они не травмировали опорные зубы и межзубные сосочки.
Мы в своей практической работе в последнее время отдаем предпочтение съемной аппаратуре и только в исключительно редких случаях пользуемся несъемными аппаратами.
Подробное описание конструкций ортодонтических аппаратов приведено в соответствующих главах.