ЭНДОДОНТИЯ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОБЛЕМНЫХ КАНАЛОВ
Пульпит и периодонтит по-прежнему остаются основной причиной удаления зубов. Зубы с элементами деструкции у верхушки корня являются очагами хронической инфекции, приводящими порой к системным заболеваниям. К причинам низкого качества санации каналов многие авторы относят наличие дополнительных нераскрытых каналов, большие трудности контроля за прохождением канала и его пломбированием. Еще в 1970 году Майером были представлены реконструированные модели корней зубов, которые показывают, как много боковых ответвлений может иметь корневой канал, какой обширной бывает апикальная дельта.
В настоящее время все больше сторонников получает точка зрения, что современная инструментально-механическая эндодонтия вообще принципиально не в состоянии решить проблем борьбы с корневой инфекцией. Путем измерения электропроводимости при хорошо раскрытом главном отверстии и при его тщательной изоляции лаком проф. А. Кнаппвостом выявлено, что от 70-90% потока веществ поступающих в пульпу проходит через боковые (! ) каналы апикальной дельты. В работе Нольдина
Рис. 41
Варианты апикальной дельты и срединного участка корневых каналов различных зубов
Рис. 42
Варианты апикальной дельты и серединного участка корневых
каналов различных зубов.
(1994) показаны формы каналов, малодоступных механическому инструментарию.
Вместе с тем, только полная стерильность всей системы каналов является предпосылкой действительной санации.
Опираясь на раннее известные методики электрофореза и ионо- фореза проф. А. Кнаппвост разработал технологию успешного разрешения эндодонтических проблем, с помощью уникальной технологии депофореза нового для стоматологов вещества — водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными и физико-химическими свойствами.
Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии, ионы ОН и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидрокси- купрата (Си(ОН) ] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий.
В результате этого происходят следующие процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:
Клиническая практика Этот метод пригоден для лечения всех гангренозных зубов. Особенно при труднодоступных, частично об- литерированных и/или сильно искривлённых каналах метод депофореза представляет собой предпочтительную, а иногда и единственно целесообразную альтернативу традиционным методам. После трепанации зуба раскрывается обычным образом камера пульпы и обнажаются устья каналов. Подготовку канала осуществляют на протяжении до 2/3 длины, причем вполне достаточно ширины ISO 35-50. Канал в ближайшей к устью трети целесообразно расширить несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо суспензии гидроокиси меди-кальция. Используем прибор “Оригинал II” (рис.4) Отрицательный иголочный электрод вводят в канал на глубину 4-8 мм. (Никаким липким воском электрод не закрепляется.) Положительный электрод помещают за щекой с противоположной стороны так, чтобы он не касался зубного ряда. Для надежного обеспечения расстояния и для лучшей проводимости между электродом и щекой помещают влажный ватный валик. Уголок рта пациента рекомендуется смазать вазелином. (Процедура выполняется не в физиокабинете, а в кресле врача). Включают прибор и медленно увеличивают ток, пока пациент не сигнализирует, например рукой, о появлении в области корня ощущения тепла или покалывания. (Об этом с пациентом договариваются предварительно). Ток уменьшают и еще медленнее вновь увеличивают, достигая как правило от 1 до 2 миллиампер (мА). Сеанс продолжается 2-5 минут. Необходимое количество электричества, получаемое пациентом, — 5 мАХ мин.
Описанным способом следует воздействовать на каждый канал в отдельности. Во время процедуры из гидроокиси меди-кальция в полость выделяются пузырьки, которые, особенно если зуб покрыт коронкой, необходимо время от времени удалять тампончиком, чтобы избежать отведения электрического тока. Следует следить, чтобы во время депофореза иголочный электрод ни в коем случае не приходил в контакт с металлическим краем коронки или пломбы. Это избавит пациента от неприятных эффектов.
В заключение каналы и полость промывают дистиллированной водой или 10% суспензией простой гидроокиси кальция, но может быть использована также разбавленная суспензия непосредственно гидроокиси меди-кальция).
В качестве вкладки до следующего сеанса, который проводится обычно через 8-10 дней, после осушения канала вводят свежую порцию пасты гидроокиси меди-кальция. В большинстве случаев трех сеансов лечения вполне достаточно, чтобы обеспечить успех лечения. Пациент должен совокупно получить на один канал количество электричества (то есть произведение мА X минут), равное 15. После последней процедуры вход в канал заполняют атацами-
Основные различия между депофорезом и традиционными
методами
том — специальным цементом, входящим в комплект (щелочной, содержащий медь материал). Остальная часть канала (до 1/3 верхушечной части) вообще ничем не заполняется.!
Dr.S.Rocholl (Германия) говорит: “Этот способ лично мне вначале казался ненадежным. Однако постепенно я убедился, что он вполне себя оправдывает. В настоящее время в своей практике я почти всегда использую метод депофореза. Только в редких абсолютно “ясных” случаях после витальной экстирпации однокорневых зубов с прямыми каналами и при отсутствии апикальных изменений я пользуюсь традиционными методами”.
1. Показания д ля проведения лечения с применением депофореза
Общие показания
Специфические показания:
2. Преимущества депофореза по сравнению с другими методами эндодонтии:
Генеральный дистрибьютор в России — “Стома-Денталь”
В настоящее время все больше сторонников получает точка зрения, что современная инструментально-механическая эндодонтия вообще принципиально не в состоянии решить проблем борьбы с корневой инфекцией. Путем измерения электропроводимости при хорошо раскрытом главном отверстии и при его тщательной изоляции лаком проф. А. Кнаппвостом выявлено, что от 70-90% потока веществ поступающих в пульпу проходит через боковые (! ) каналы апикальной дельты. В работе Нольдина
Рис. 41
Варианты апикальной дельты и срединного участка корневых каналов различных зубов
Рис. 42
Варианты апикальной дельты и серединного участка корневых
каналов различных зубов.
(1994) показаны формы каналов, малодоступных механическому инструментарию.
Вместе с тем, только полная стерильность всей системы каналов является предпосылкой действительной санации.
Опираясь на раннее известные методики электрофореза и ионо- фореза проф. А. Кнаппвост разработал технологию успешного разрешения эндодонтических проблем, с помощью уникальной технологии депофореза нового для стоматологов вещества — водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными и физико-химическими свойствами.
Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии, ионы ОН и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидрокси- купрата (Си(ОН) ] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий.
В результате этого происходят следующие процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:
- Протеолиз находящихся в канальной системе остатков биологических тканей. (Профессор А.Кнаппвост говорит о стерильных олигопептидах и мицелиях омыления, которые после выхода из канальной системы резорбируются организмом).
- Убивание оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот.
- Выстилание незапломбированной части корневого канала, а также всех микроканальцев гидроокисью меди-каль- ция, которая обеспечивает длительную стерильность и кроме того стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий.
- Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
Клиническая практика Этот метод пригоден для лечения всех гангренозных зубов. Особенно при труднодоступных, частично об- литерированных и/или сильно искривлённых каналах метод депофореза представляет собой предпочтительную, а иногда и единственно целесообразную альтернативу традиционным методам. После трепанации зуба раскрывается обычным образом камера пульпы и обнажаются устья каналов. Подготовку канала осуществляют на протяжении до 2/3 длины, причем вполне достаточно ширины ISO 35-50. Канал в ближайшей к устью трети целесообразно расширить несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо суспензии гидроокиси меди-кальция. Используем прибор “Оригинал II” (рис.4) Отрицательный иголочный электрод вводят в канал на глубину 4-8 мм. (Никаким липким воском электрод не закрепляется.) Положительный электрод помещают за щекой с противоположной стороны так, чтобы он не касался зубного ряда. Для надежного обеспечения расстояния и для лучшей проводимости между электродом и щекой помещают влажный ватный валик. Уголок рта пациента рекомендуется смазать вазелином. (Процедура выполняется не в физиокабинете, а в кресле врача). Включают прибор и медленно увеличивают ток, пока пациент не сигнализирует, например рукой, о появлении в области корня ощущения тепла или покалывания. (Об этом с пациентом договариваются предварительно). Ток уменьшают и еще медленнее вновь увеличивают, достигая как правило от 1 до 2 миллиампер (мА). Сеанс продолжается 2-5 минут. Необходимое количество электричества, получаемое пациентом, — 5 мАХ мин.
Описанным способом следует воздействовать на каждый канал в отдельности. Во время процедуры из гидроокиси меди-кальция в полость выделяются пузырьки, которые, особенно если зуб покрыт коронкой, необходимо время от времени удалять тампончиком, чтобы избежать отведения электрического тока. Следует следить, чтобы во время депофореза иголочный электрод ни в коем случае не приходил в контакт с металлическим краем коронки или пломбы. Это избавит пациента от неприятных эффектов.
В заключение каналы и полость промывают дистиллированной водой или 10% суспензией простой гидроокиси кальция, но может быть использована также разбавленная суспензия непосредственно гидроокиси меди-кальция).
В качестве вкладки до следующего сеанса, который проводится обычно через 8-10 дней, после осушения канала вводят свежую порцию пасты гидроокиси меди-кальция. В большинстве случаев трех сеансов лечения вполне достаточно, чтобы обеспечить успех лечения. Пациент должен совокупно получить на один канал количество электричества (то есть произведение мА X минут), равное 15. После последней процедуры вход в канал заполняют атацами-
Основные различия между депофорезом и традиционными
методами
|
Депофорез |
Механнко-ннстру- Ментальный метод |
Поиск канала |
Нет различий |
Нет различий |
Подготовка канала |
Апикальная треть не затрагивается |
Расширение по всей глубине канала вплоть до физиологического отверстия |
Стерилизация канала |
Полная стерильность всей апикальной дельты |
Снижение количества микробов в главном канале. Апикальная дельта недостижима |
Пломбирование канала |
Только устьевая часть канала |
Пломбирование при пульпите до 1-1,5 мм до верхушки, при периодонтите - полностью |
Последующая ревизия |
Беспроблемна |
Проблематична |
Риск осложнений |
Ничтожно мал |
Довольно велнк |
Успех лечения |
Около 96% |
40 - 60 % |
том — специальным цементом, входящим в комплект (щелочной, содержащий медь материал). Остальная часть канала (до 1/3 верхушечной части) вообще ничем не заполняется.!
Dr.S.Rocholl (Германия) говорит: “Этот способ лично мне вначале казался ненадежным. Однако постепенно я убедился, что он вполне себя оправдывает. В настоящее время в своей практике я почти всегда использую метод депофореза. Только в редких абсолютно “ясных” случаях после витальной экстирпации однокорневых зубов с прямыми каналами и при отсутствии апикальных изменений я пользуюсь традиционными методами”.
1. Показания д ля проведения лечения с применением депофореза
Общие показания
- функциональная способность зуба в перспективе;
- возможность реконструируемости коронки;
- достаточная устойчивость зуба несмотря на перирадикулярные изменения тканей (гранулемы, кисты);
- удовлетворительное общее состояние пациента (как и для других видов эндодонтического лечения).
Специфические показания:
- каналы с гангренозным содержимым;
- сильно деформированный корень;
- облитерированные каналы;
- после безуспешного лечения или при наличии коронки, если большая часть корневой пломбы может быть удалена;
- каналы с широким отверстием;
- после так называемой витальной экстирпации.
2. Преимущества депофореза по сравнению с другими методами эндодонтии:
- достоверно доказанный успех лечения в 96% случаев;
- гораздо меньшая потеря зубной субстанции и в связи с этим сохранение механической стабильности корня;
- гораздо ниже риск перфорации;
- нет необходимости в измерении канала;
- минимальный риск выхода лечебной или пломбировочной субстанции за пределы верхушки корня;
- надежная стерилизация всей апикальной дельты;
- нет необходимости в резекции верхушки корня;
- увеличение показании для успешно прогнозируемого эндодонтического лечения - сильно искривленные корни, облитерированные каналы, широкое главное отверстие - лечение каналов, недоступных инструментальному подходу - малая вероятность гематогенной реинфекции — оссе- оидное закрытие отверстия ведет к полному физиологическому излечению;
- исключительная экономичность (экономия времени, денег, сил врача и пациента.
Генеральный дистрибьютор в России — “Стома-Денталь”
Источник: Степанов А.Е., «Косметическое восстановление коронок зубов» 1999
А так же в разделе « ЭНДОДОНТИЯ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОБЛЕМНЫХ КАНАЛОВ »
- ЗУБ И ЕГО СТРОЕНИЕ В НОРМЕ
- Макроскопическая анатомия строения и функции зубов
- Микроскопическое или гистологическое строение твердых тканей зуба
- РАЗНОВИДНОСТИ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
- Патологическоие изменения твердых тканей зуба, возникающие до его прорезывания
- Патологические изменения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания
- Выводы первого параграфа, или физиологическая, структурная и биомеханическая характеристики зуба
- 1.3.0 С0БЕНН0СТИ И ПРИЗНАКИ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ В ЗУБНЫХ ТКАНЯХ
- Различные варианты патологических изменений наружной поверхности тканей зуба
- Изменения в пульпарной или в пульповой полости зуба
- Дилемма фуркации
- Твердые образования в зубных и околозубных тканях
- ОБОБЩАЮЩИЕ ВЫВОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ ПАРАГРАФОВ ПЕРВОЙ ГЛАВЫ
- 1.4. ТРИ ОБОБЩАЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗУБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
- БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНОК ЗУБОВ
- Пломбирование зубов подразделяется на основные и вспомогательные этапы его проведения
- Биомеханический аспект фиксации пломб
- Биомеханические особенности восстановления коронок зубов
- Особенности наложения прокладки под пломбу
- Косметический фактор пломбировочного материала
- Глава 2 ЛЕЧЕНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- 2.1.1 Лечение пораженного кариозным процессом зуба в пределах эмали
- Виниры или адгезивные облицовки (АО)
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1209205 Автор Степанов А.Е. приоритет 18.11.82г., бюл.5 от 07.02.86
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1120989 Автор: Степанов А.Е., приоритет 21.06.82г., бюл.40 от 30.10.84
- Поражнение зуба кариозным процессом с живой пульпой в пределах эмали и дентина
- Изменение формы коронки зуба с целью устранения промежутков между зубами
- А. Устранение межзубного промежутка без механической обработки твердых тканей зуба
- Б.Устранение лиастемы, осложненной заболеваниями пародонта
- В. Устранение межзубного промежутка при механической обработке твердых тканей зуба с живой пульпой
- Г. Устранение промежуточного дефекта при депульпированных соседних зубах фронтальной группы
- ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННОЙ КОРОНКИ ДЕПУЛЬПИРОВАННОГО ЗУБА
- Особенности пломбирования канала корня зуба и изготовление культи зуба
- А. Пломбирование хорошо проходимого канала корня зуба с изготовлением культи разрушенного зуба
- СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО А.Е.СТЕПАНОВУ
- Б. Лечение и пломбирование плохо проходимого канала корня зуба
- Многообразие способов восттановления разрушенной коронки депульпированного зуба
- А. Восстановление коронки зуба пломбированием
- Б. Облицовка вестибулярной поверхности культи зуба винирами или эмалевой заготовкой
- В. Восстановление формы коронки зуба с помощью колпачков
- Г. Ортопедические способы и устройства для изготовления временных защитных коронок на зуб или зубы
- Д. Изготовление коронок зубов прямым методом по А.Е.Степанову 30.07.85. Бюллетень 28 А.Е. Степанов
- Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ
- ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
- Клиновидный дефект и особенности его лечения
- Лечение клиновидного дефекта
- ЛИТЕРАТУРА