Основными клиническими проявлениями общей реакции при гнойных заболеваниях являются симптомы интоксикации, выраженные в той или иной степени.
а)              Клинические проявления интоксикации
Обычно больные жалуются на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, разбитость, слабость, плохой аппетит, иногда задержку стула.
У них отмечается повышение температуры тела (иногда до 40°С и выше), тахикардия, одышка. Больные часто покрыты потом, заторможены.
Характерным является изменение температуры в течение суток более чем на 1,5-2°С — температура утром нормальная или субфебрильная, а вечером достигает высокого уровня (до 39-40°С).
Иногда у больных увеличиваются селезенка и печень, появляется желтушная окраска склер. При сильно выраженной общей реакции организма на хирургическую инфекцию все перечисленные изменения проявляются в резкой форме. Если реакция средняя или слабая, изменения бывают умеренными или даже малозаметными, однако всякий местный процесс сопровождается общей реакцией, которую И. В. Давыдовский назвал «гнойно-резорбтиеная лихорадка».
Описанная клиническая картина весьма сходна с сепсисом и некоторыми инфекционными заболеваниями (тиф, бруцеллез, паратиф и пр.). Поэтому такие больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании. Основное отличие общей реакции организма на местный гнойный процесс от сепсиса заключается в том, что все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании адекватного оттока гнойного экссудата. При сепсисе этого не происходит.
б)              Изменения лабораторных данных
Определение степени выраженности общей реакции организма на возникновение очага гнойной инфекции имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, прогнозирования осложнений и выбора оптимальных способов лечения.
Изменения в клиническом анализе крови
Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Под сдвигом формулы влево понимают нейтрофилез (увеличение процентного содержания нейтрофилов), а также превышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов (более 5-7%) и появление в периферической крови незрелых (молодых) форм лейкоцитов (юные, миелоциты). При этом обычно отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов.
Абсолютное снижение лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком и свидетельствует об истощении защитных механизмов.
Повышение СОЭ обычно отмечается через 1-2 суток от начала заболевания, а восстанавливается она через 7-10 дней после купирования острых воспалительных явлений. Нормализация СОЭ свидетельствует обычно о полной ликвидации активности воспалительного процесса.
При длительных тяжелых гнойных процессах отмечается анемия.
Изменения в биохимическом анализе крови
Возможно повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина), свидетельствующее о преобладании катаболических процессов и недостаточной функции почек.
В сложных и тяжелых случаях определяют содержание в крови уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптогло- бин и др.).
При длительных процессах отмечаются изменения в составе белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов, в основном за счет у-глобулинов).
Важно также следить за уровнем глюкозы крови, так как гнойные заболевания часто развиваются на фоне сахарного диабета.
Посев крови на стерильность
Обычно производится на высоте лихорадки и помогает диагностировать сепсис (бактериемию).
Изменения в анализах мочи
Изменения в анализах мочи развиваются лишь при крайне выраженной интоксикации и получили название «токсическая почка». Отмечают протеинурию, цилиндрурию, иногда лейкоцитоурию.
Интегральные показатели уровня интоксикации Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.
ЛИИ вычисляют по следующей формуле (по Я. Я. Кальф-Калифу, 1941):
(4М + 3 Юн + 2 П/я + С) (Пл + 1)
ЛИИ =
(Л + Мон) (Э+1)
М — миелоциты Юн — юные
П/я — палочкоядерные нейтрофилы
С — сегментоядерные
Пл — плазматические клетки
Л — лимфоциты
Мон — моноциты
Э — эозинофилы
В норме ЛИИ = 1,0 + 0,6 уел. ед.
ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ. ГПИ = ЛИИ • Клейк • Ксоэ
Клейк. и Ксоэ — поправочные табличные коэффиценты, отражающие степень отклонения смответствующего показателя от нормального уровня ( табл. 12.1).
В норме ГПИ = 0.69 ± 0.09 уел. ед.
Таблица 12.1
Таблица значения Клеик и Ксоэ (по В. С. Васильеву и В. И. Комару, 1983 )

Лейкоцитоз (1‘109/л)		Лейкоцитоз (1-10* /л)		СОЭ (мм/час )	К СОЭ
1,0-2,0	0,2 .	16,1-17,0	1,9	lt;5	0,9
2Д-3,0	0,4	17,1-18,0	2,0	6-15	1,0
3,1-4,0	0,6	18,1-19,0	2,1	16-20	1,1
4,1-5,0	0,8	19,1-20,0	2,2	21-25	1,2
5,1-8,0	1,0	20,1-21,0	2,4	26-30	1,3
8,1-9,0	1,1	21,1-22,0	2,6	31-35	1,5
9,1-10,0	1,2	22,1-23,0	2,8	36-40	1,7
10,1-11,0	1,3	23,1-24,0	3,0	41-45	1,9
11,1-12,0	1,4	, 24,1-25,0	3,2	46-50	2,1
12,1-13,0	1,5	25,1-26,0	3,4	51-55	2,3
13,1-14,0	1,6	26,1-27,0	3,6	56-60	2,5
14,1-15,0	1,7	27,1-28,0	3,8	gt; 61	2,7
15,1-16,0	1,8	28,1-29,0	4,0		\

Средние молекулы считаются универсальным маркером интоксикации, Средние молекулы — это олигопептиды с молекулярным весом 500-5000 D. Прежде всего их составляют продукты нарушенного метаболизма, гормоны и их фрагменты и биологически активные вещества. В норме уровень средних молекул равен 0,15-0,24 уел. ед. Повышение содержания средних молекул коррелирует с тяжестью интоксикации организма.