Наиболее часто встречаются комиссуральная флемона, флегмона срединного ладонного пространства и флегмона тенара.
а)              Межпальцевая (комиссуральная) флегмоиа
Гнойный процесс возникает в межпальце- вых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже подкожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждении.
Клиническая картииа. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти.
Общая реакция бывает выражена в различной степени.
Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анасте- зией двумя небольшими разрезами на ладонной
И тыльной поверхностях И СКВОЗНОМ дрениро- Вскрытие и дренирование вании (рис. 12.12).              комиссуральной флегмоны
б)              Флегмона срединного ладонного пространства
Флегмона срединного ладонного пространства представляется собой весьма тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, который может иногда привести к сепсису.
Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное пространство или при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, или при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц.
Значительно реже наблюдается прямое инфицирование при повреждениях.
Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакцией. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. Ill—V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.
Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.
При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12.13).
Обязательным является парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксика- ционная терапия.
в)              Флегмона тенара
Флегмона области тенара встречается несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.
Клиническая картина. В области тенера возникает резко болезненная припухлость, движения I и

2. пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечение заключается во вскрытии клетчаточно- го пространства тенара под наркозом или регионарной анестезией с учетом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца.
В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путем при повреждениях.
На тыле кисти флегмоны наблюдаются как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности.
Отек и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром — меньше. В целом гнойный процесс течет доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.
Эффективным методом лечения флегмон кисти является лимфотроп- ная терапия: в I-й межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворенного в 5,0-10,0 0,25% раствора новокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).