Ребенок, 3 года 10 мес, поступил в клинику с диагнозом «боли в животе, хронические запоры». При осмотре: в правых отделах живота обнаружено объемное образование. При УЗИ в брюшной полости выявлена киста 52x44,5 мм с толстыми стенками (рис. 6.1). По данным КТ в правой половине брюшной полости, начиная от ворот печени, выявлено объемное образование округлой формы с четкими ровными контурами 50x35x47 мм с четкой капсулой толщиной до 1—2 мм, заполненное однородным содержимым +25 НИ, не связанное с окружающими структурами (рис. 6.2). При контрастировании контрастное вещество незначительно накапливается в капсуле.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Энтерокистома — образование, возникающее вследствие облитерации обоих концов желточного протока и сохранившейся необ- литерированной средней его части. Энтерокистома постепенно растягивается, заполняется секретом слизистой оболочки. Может быть следствием локального удвоения кишки.
Обычно заболевание протекает бессимптомно, иногда дети жалуются на боли в животе неопределенного характера. В ряде случаев кисты приводят к развитию серьезных осложнений (кишечная непроходимость, инфицирование содержимого кисты). Для диагностики применяют УЗИ, КТ с контрастированием.
В данном случае энтерокистома выявлена при обследовании по поводу болевого абдоминального синдрома на фоне хронических запоров, что позволяет заподозрить причинно-следственную связь образования с вышеописанными симптомами.
При диагностической лапароскопии выявлено образование в стенке подвздошной кишки. Произведено лапароскопическое удаление кисты (см. фильм). При морфологическом исследовании — кистозное образование 5x3,5x0,5см с плотными белесоватыми стенками; микроскопическая картина: кистозное образование со стенкой, содержащей гладкомышечный слой, покрытый неполноценной слизистой оболочкой (картина соответствует удвоению подвздошной кишки кистозного типа). Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном УЗИ объемных образований брюшной полости не выявлено.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение энтерокистом оперативное. При невозможности удаления кисты без повреждения кишечной стенки и сосудов брыжейки производят резекцию участка кишки с энтерокистомой и наложение межкишечного анастомоза.
В данном случае характер образования выяснен при диагностической лапароскопии. Радикальное удаление энтерокистомы произведено с применением лапароскопической техники малоинвазивным методом.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Диагностическая лапароскопия при объемных образованиях брюшной полости, как правило, является заключительным этапом диагностики и позволяет определить возможности для применения малоинвазивного оперативного лечения.

Рис. 6.1. Ультразвуковое исследование брюшной полости: определяется киста 52x44.5 мм с толстыми стенками

Рис. 6.2. Компьютерная томография: объемное образование округлой формы с четкими ровными контурами 50x35x47 мм с четкой капсулой толщиной до 1—2 мм, заполненное однородным содержимым