В отделение урологии поступил ребенок Н., 14 лет, с жалобами на боль в области мошонки, значительное ее увеличение и покраснение (рис. 48.1). При осмотре: состояние ребенка средней тяжести: не лихорадит, вялый. При местном осмотре: левая половина мошонки увеличена, гиперемирована, визуально определяется смещение левого яичка к корню мошонки. При пальпации правое яичко не изменено, левое увеличено, подтянуто к корню мошонки, болезненно. При выполнении УЗИ выявлено увеличение размеров левого яичка и придатка, изменение эхоструктуры и отсутствие в яичке кровотока (рис. 48.2). На основании данных осмотра и УЗИ органов мошонки у ребенка диагностирован перекрут левого яичка.
Из анамнеза известно, что несколько лет назад ребенок перенес орхоэпидидимит справа. Лечение проводилось амбулаторно, был проведен курс антибактериальной терапии. Четверо суток назад у ребенка появились резкие боли в левой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, ее отек и гиперемия. Родителями ребенка ситуация была расценена как аналогичная предыдущей — орхоэпидидимит — и самостоятельно, не обращаясь за помощью в медицинское учреждение, они провели курс антибактериальной терапии в течение 4 дней. Интенсивность болей снизилась, однако, учитывая нарастание отека мошонки и гиперемии, они обратились в приемное отделение хирургии ДГКБ№ 13.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Заболевания, которые вызывают развитие синдрома отечной мошонки, можно разделить на 2 группы: неинфекционные и инфекционные. К первой группе относят перекрут яичка, перекрут гидатиды (редуцированные остатки мюллеровых ходов), травматические
повреждения органов мошонки; ко второй — эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит как неспецифические, так и специфические (например, при паротите).
Под синдромом отечной мошонки подразумевают заболевания, сопровождающиеся ее внезапным (как правило) отеком, гиперемией и болью, иррадиирующей в паховую область. Самым тяжелым заболеванием, проявляющимся синдромом отечной мошонки, является перекрут яичка. Основной причиной, вызывающей перекрут яичка, бывает внезапное сильное сокращение поднимающей его мышцы. Это может произойти во время спортивных занятий, при травме паховой области и мошонки, реже во время сна и отдыха. Клиническая картина зависит от возраста ребенка, сроков заболевания и местоположения яичка.
У детей старшего возраста перекрут яичка характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Боль возникает внезапно, носит интенсивный пульсирующий характер. Болевой синдром может быть столь интенсивным, что ребенок даже теряет сознание. Возможна иррадиация болей в паховую область, реже в область пупка и эпигастральную область. Местно отмечается асимметрия мошонки. У корня мошонки определяется припухлость вследствие перемещения яичка кверху. При пальпации выявляется необычное положение яичка: оно подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено. Семенной канатик утолщен, болезненный при пальпации. Подвижность яичка резко ограничена по сравнению с противоположным. В первые 6—12 ч у большинства больных отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тошнота.
С наступлением некроза яичка (иногда уже через несколько часов) клиническая картина меняется. Боль в мошонке и местах иррадиации уменьшается, общее состояние улучшается, на первый план выступают местные изменения: усиливается отек и гиперемия мошонки, ее асимметричность. Иногда отек и гиперемия настолько выражены, что асимметрия исчезает и мошонка имеет вид стекловидного шара. В этот период болезни часто ошибочно диагностируют орхит или орхоэпидидимит.
Ребенок в экстренном порядке был оперирован — проведена ревизия левой половины мошонки. После вскрытия оболочек левого яичка обнаружено синюшного цвета яичко и черного цвета придаток



(рис. 48.2). Выявлен перекрут семенного канатика на 720°, произведена деторсия яичка. После вскрытия белочной оболочки кровотечения из паренхимы яичка нет. Проведена блокада семенного канатика раствором новокаина, яичко в течение 20 мин обкладывали стерильными салфетками, смоченными физиологическим теплым раствором — без положительной динамики. Учитывая отсутствие жизнеспособности яичка, проведена орхэктомия слева. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия.