Мальчик К., 4 лет, играя дома с магнитным конструктором, проглотил 34 детали. Бригадой СМП доставлен в ДГКБ № 13, где выполнена рентгенография брюшной полости — выявлены инородные тела (магнитные шарики) в проекции желудка (рис. 27.1).
При динамическом наблюдении: рентгенологическая картина оставалась без существенных изменений (рис. 27.2), появилась рвота. Выполнена ФЭГДС: удалить инородные тела или сместить в нижележащие отделы ЖКТ не удалось.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Предметы, которые может проглотить ребенок, разнообразны, но наиболее часты монеты и батарейки. Последние могут вызвать серьезные ожоги пищевода и желудка в случае выхода электролита из корпуса. Тем не менее большинство инородных тел, попадая в ЖКТ, выводятся естественным путем, не причиняя вреда ребенку.
Инородные тела ЖКТ — частая проблема в детском возрасте (рис. 27.3, 27.4). Проглоченное инородное тело может застрять в одном из трех физиологических сужений пищевода, для его удаления используют жесткую эзофагоскопию (рис. 27.5). Вероятность самостоятельной элиминации после прохождения связки Трейца очень высока.
К оперативному лечению прибегают в крайних случаях, когда отсутствует положительная динамика на рентгенограмме или имеются признаки кишечной непроходимости и повреждения внутренних органов.
В целом выжидательная тактика при наличии инородных тел желудка оправданна, за исключением тех случаев, когда возникает непроходимость пищевода.
Ход эндоскопической операции: вскрыт желудок, инородные тела извлечены в свободную брюшную полость, помещены в пластиковый контейнер и удалены наружу (рис. 27.6). Желудок ушит. На 1-е сутки начато кормление. Через несколько дней ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии (см. фильмы, рис. 27.7).
ЛЕЧЕНИЕ
Задача оперативного лечения — вскрыть просвет желудка и извлечь инородные тела. Существуют несколько способов оперативного лечения: лапоротомия и лапароскопия. Преимущество эндоскопического метода состоит в минимальной травматизации пациента и быстром послеоперационном восстановлении.


КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При невозможности удаления инородных тел желудка при помощи ФЭГДС необходимо прибегать к оперативному удалению. Предпочтение следует отдавать малоинвазивным методикам.


Рис. 27.7. Вид ребенка перед выпиской