Девочка П., 5 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке с жалобами на боли в животе и левой поясничной области, фебрильной лихорадкой. При обследовании выявлена лей- коцитурия, при УЗИ — дилатация лоханки левой почки до 28 мм, уменьшение толщины паренхимы до 8 мм. После купирования воспалительных явлений проведено дообследование, на экскреторной урограмме — признаки гидронефроза слева (рис. 8.1).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ПРИЧИНЫ ГИДРОНЕФРОЗА

• Добавочный сосуд, фиксированный спайками.
• Перегиб мочеточника через добавочный сосуд.
• Фиксированный спайками перегиб мочеточника.
• Высокое отхождение мочеточника.
• Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Клапан мочеточника.
• Эмбриональные спайки.

Гидронефроз — обструктивная уропатия, характеризующаяся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы почки. Возникает вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочномочеточникового сегмента, приводит к атрофии паренхимы и усугублению нарушений функций почки. Гидронефроз возникает на этапе
эмбрионального морфогенеза. Для оценки выраженности гидронефротической трансформации используют классификацию, выделяющую три стадии патологического процесса: начальную, раннюю и терминальную.
Клинически гидронефроз может проявиться болями в животе и поясничной области, пальпируемой опухолью, симптомами пиелонефрита. Диагностика основывается на УЗИ почек с допплерографией сосудов, экскреторной урографии, реносцинтиграфии, КТ. Экскреторная урография остается самым информативным методом в диагностике обструктивных уропатий.
В данном случае клинические проявления связаны с развитием пиелонефрита как осложнения обструкции в прилоханочном отделе мочеточника.
После предоперационной подготовки ребенку выполнена операция — цистоскопия, интубация левого мочеточника. Установлен лоханочно-мочеточниковый стент. Проведена лапороскопическая пластика пиелоуретерального сегмента слева. Этапы операции представлены на рис. 8.2—8.9. Завершающий этап: брюшина ушита, кишка уложена в физиологическое положение.
Пузырно-лоханочный стент удален через 1 мес. На контрольном УЗИ через 3 мес: лоханка слева — 14 мм, паренхима — 10 мм, кровоток прослеживается до капсулы.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение детей с подтвержденным гидронефрозом — только хирургическое. Необходима пластика пиелоуретерального сегмента. Одним из последних достижений эндоскопической хирургии стала лапароскопическая пиелоуретеропластика. Эндоскопическая техника позволяет достичь хорошего функционального и косметического результата.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При болевом абдоминальном синдроме необходимо помнить о патологии почек как об одной из возможных причин болей. Применение эндоскопической техники в лечении обструктивных уропатий у детей позволяет достичь удовлетворительного функционального и косметического результата.

Рис. 8.1. Внутривенная экскреторная урография. Отсроченный снимок через 2 ч после введения контрастного вещества. Задержка эвакуации из дилатированной собирательной системы левой почки

Рис. 8.2. Мобилизация селезеночного угла толстой кишки для обеспечения доступа к левой почке

Рис. 8.3. Ревизия мочеточника на силиконовой держалке

Рис. 8.4. Участок дисплазии пие- лоуретерального сегмента. Стеноз, истончение стенки

Рис. 8.5. Мобилизованные мочеточник и лоханка левой почки. Лоханка увеличена



Рис. 8.6. Рассечение лоханки левой Рис. 8.9. Окончание операции — почки              наложен анастомоз, ушита лоханка