В этой возрастной группе формирование костных элементов сустава в целом завершено, однако в части наблюдений отмечается некоторое несовершенство соединительнотканных (в частности сухожильных) компонентов сочленения.
Суставная ямка. К этому периоду времени она полностью сформирована. Хорошо развитый передний суставной бугорок и неполностью редуцированный задний придают скатам ямки крутой характер, делают ее контур на сагиттальных срезах глубоко вогнутым. Свод суставной ямки представлен тонкой костной пластиной, имеющей преимущественно компактное строение. Передний суставной бугорок, напротив, построен из губчатого костного вещества, лишь наружный и внутренний слои костного массива имеют характер кортикальных пластинок. Задний суставной бугорок имеет вид небольшого костного выступа, в нем могут обнаруживаться отдельные костно-мозговые пространства, в костном веществе имеются множественные линии склеивания. Тип построения кости — остеонный, хотя повсеместно встречаются вставочные пластинки, из-за чего рисунок кости участками иррегулярный. В одном случае в области суставного бугра имелись разволокнения, а в другом участке наблюдалось образование дефекта покровной соединительнотканной пластины (рис. 36).




Мыщелок. Форма и относительные размеры сочленовного конца ветви нижней челюсти колеблются в значительных пределах. Однако наиболее типичными крайними вариантами остаются узкий в переднезаднем сечении мыщелок с конически закругляющейся сочленовной поверхностью и, напротив, широкая в сечении, овоидно очерченная головка, значительно превосходящая в диаметре своей сочленовной поверхности сечение впадины суставной ямки. В этом случае может наблюдаться возникновение изменений суставной поверхности мыщелка, в частности образование ее дефектов (рис. 36).
Строение суставной поверхности мыщелка обычное. Самый наружный слой представлен мощной фиброзной пластинкой, далее следуют надхрящница и тонкий слой хряща, к которому прилежит спонгиоза, построенная из ориентированных по оси ветви нижней челюсти толстых костных балок с небольшим числом коротких и толстых поперечных ответвлений. В области шейки наружный слой кости образован мощной кортикальной пластиной.
Суставной мениск. Отмечается неравномерность плотности его отдельных элементов. Передняя, промежуточная и задняя его части построены из мощных взаимно переплетающихся пучков коллагеновых фибрилл. Однако биламинарная зона мениска и переднее соединительнотканное растяжение, из состава которых формируются передние и задние связки, крепящие мениск к височной ямке и к шейке мыщелка, в отдельных наблюдениях оказываются до чрезвычайности рыхлыми и несут в своем составе лишь незначительное количество пучков коллагеновых волокон (рис. 37).
Суставная сумка и ее полость. Элементы суставной сумки на сагиттальных срезах определяются плохо. Что касается суставной полости, то ее верхний и нижний отделы, как и в других наблюдениях, представлены щелями, просвет которых в высоту иногда достигает значительных размеров. Синовиальная оболочка развита хорошо. Ее складки и завороты определяются по краям щелевидных полостей над и под суставным мениском.
В целом изучение этой возрастной группы дало основание предположить, что одним из факторов, предрасполагающих к патологическим смещениям в ВНЧС, в частности мениска, может быть относительное недоразвитие связочного аппарата мениска, его рыхлость. Кроме того, встречается несоответствие в размерах мыщелка и суставной ямки, что в сочетании с несовершенством испытывающего неадекватные нагрузки связочного аппарата мениска и суставной сумки может способствовать возникновению функциональных и органических нарушений в суставе.