Височно-нижнечелюстной сустав относится к блоковидным суставам и состоит из суставной ямки височной кости, мыщелка, суставного бугорка, мениска с биламинарной зоной, капсулы сустава (рис. I, А).
Суставная ямка состоит из сочленовной поверхности височной кости, которая покрыта плотной фиброзной пластинкой, далее следует слой надкостницы и наружная компактная пластинка, спонгиозное костное вещество и наконец внутренняя кортикальная пластинка. Четыре последних слоя относятся собственно к кости и характеризуют ее структуру при отсутствии патологии как высокоорганизованную и зрелую. В частности, костное вещество построено по пластинчатому типу, остеонные системы регулярно ориентированы, определяются повсеместно как в компактном, гак и в губчатом веществе (рис. I, А-3).
Суставной бугорок построен преимущественно из спонгиозы, однако имеет также хорошо развитые наружный и внутренний слои компактного вещества. Задний суставной бугорок к 9—Ю годам редуцируется полностью.
Мыщелок. На сагиттальных срезах после окончательного формирования сустава (14 лет и старше) он определяется в виде значительно варьирующего по форме костного образования, имеющего закругленную сочленовную поверхность и довольно плотное грубоволокпис- тое соединение с краями располагающегося над ним суставного диска (рис. I. А-1).
Варианты конфигурации мыщелка связаны главным образом с колебаниями его поперечных размеров, а также высоты. Чаще всего мыщелок на сагиттальных срезах имеет неправильную овоидную форму, наибольший размер совпадает с продольной осью ветви нижней челюсти. В других случаях на сагиттальных срезах создается впечатление, что суставная поверхность образована правильным закруглением ветви нижней челюсти и, таким образом, мыщелок как анатомическое образование не имеет формы суставной головки, не определяется при этом и шейка мыщелка.
Мыщелок при другом варианте, когда суставная ямка глубокая, с крутыми передним и задним скатами, имеет головчатую форму, шейка выражена, максимальный поперечный размер сдвинут к шейке, дистальный отдел мыщелка имеет вид усеченного конуса, обращенного в суставную ямку. Иногда медиальный конец мыщелка имеет даже клювовидную форму, соответствующую конфигурации сочленовной поверхности височной кости (рис. 2, А).
Суставной мениск. Представляет собой хорошо дифференцированное в анатомическом отношении фиброзное образование. На сагиттальных срезах четко определяются передняя и задняя зоны, имеющие вид двух утолщений (заднее более мощное), а также промежуточная зона — узкий перешеек между передней и задней зонами (ис гмус). Эти три зоны состоят из переплетающихся толстых тяжей коллагена. Сосуды очень редкие, мелкие, с тонкими стенками. Медиально и латералыю мениск связан с капсулой сустава, и оба они прикрепляются к медиальному и латеральному краю мыщелка (рис. 1, Б-8). Впереди диск прикреплен сверху к переднему краю суставного бугорка, а внизу — к передней части края мыщелка. Кроме костных прикреплений мениск также соединяется с соседними мышцами, а именно: латеральной крыловидной, верхние пучки которой без резких границ внедряются в мениск, а также собственно жевательной и височной. Соединение с височной и собственно жевательной мышцами менее сильнее, они состоят из фиброзных пучков, расположенных под прямым углом к направлению мышечных волокон, и в дальнейшем соединительнотканными волокнами прикрепляются в переднелатеральную часть мениска.
Биламинарная зона (рис. 1, А-5) — это задняя часть диска, имеет более рыхлое строение, пучки коллагеновых волокон, расходятся сзади в виде веера вверх, к височной кости, в fissura petrotympanica (рис. 1, А-7) и вниз, к мыщелку и его шейке. Между грубоволокнистыми элементами (пластинами) имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, часто несущей в себе кровеносные сосуды, в том числе толстостенные артерии среднего и мелкого калибра. Под большим увеличением видны извилистые эластичные волокна. Помимо того, с биламинарной зоной диска соседствуют обширные поля рыхлой соединительной ткани, в которой можно видеть скопления эластики. Такая анатомическая особенность способствует большей мобильности элементов сустава и, в частности, суставного диска.