предыдущая
к содержанию
следующая

  Аритмии у спортсменов

  Нарушения сердечного ритма и проводимости встречаются у спортсменов нередко. При оценке и прогнозе аритмии спортсмена важное значение имеет риск внезапной смерти и симптомов (пресинкопе, синкопе), способных привести к тяжелой травме.
Анализ 1866 внезапных смертей у спортсменов в период 1980-2006 годов в США показал, что основной причиной являлись сердечнососудистые заболевания (56%, в том числе гипертрофическая кардиомиопатия - 36%, врожденные аномалии коронарных артерий - 17%) (рисунок 199; Maron B.J., et al., 2009). Далее расположились тупые травмы (22%), контузия сердца (3%) и тепловой удар (2%). Полагают, что спортивные нагрузки выступают в качестве триггера внезапной остановки сердца при наличии скрытого заболевания сердца.
В этой связи исключают структурное поражение сердца - врожденные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца после 35 лет. Также тщательно оценивают анамнез и выявляют аритмогенные факторы (допинг, лекарства, алкоголь, курение).

Рис. 199. Структура внезапной сердечной смерти у спортсменов (Maron B.J., et al., 2009). КА - коронарные артерии, ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия, АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка.
В происхождении аритмий существенную роль играет вегетативная нервная система. Ваготония, свойственная многим спортсменам, объясняет часто встречающуюся синусовую брадикардию (до 25-30 в мин), АВ блокады 1 степени и 2 степени тип 1, паузы до 3 сек. Нередко регистрируется мономорфная желудочковая экстрасистолия.
Для оценки связи с физической нагрузкой проводят стресс-тесты, соответствующие конкретному виду спорта.
Выбирая лечение следует учитывать, что некоторые медикаментозные препараты (например, бета-блокаторы) запрещены в некоторых видах спорта, а выброс катехоламинов при нагрузке может изменить эффект лекарств. Если возможно, лучше провести абляцию аритмогенного субстрата аритмии.
Таблица 105
Рекомендации для спортсменов при разных аритмиях (ESC, 2005)

Аритмия
Критерии
Рекомендации
Кон
троль

Брадиаритмии

Синусовая брадикардия lt;40 в мин или паузы gt;3 сек
л
Симптомы1
Временное прекращение

1
Нет симптомов1 3 мес
Все виды спорта
Еже
годно

АВ блокада 1, 2 степени тип I
А
Нет симптомов1, болезни сердца, разрешение во время нагрузки
Все виды спорта
Еже
годно

АВ блокада 2 степени тип II или тяжелее
Нет симптомов1, болезни сердца, желудочковой аритмии во время нагрузки, при ЧСС gt;40 в мин в покое
Низко/умеренно
4
динамичные4 или статиче- ские5 виды
Еже
годно

Тахиаритмии

Пароксизмальная
НЖТ
Если нет болезни сердца, после абляции если нет рецидивов 3 мес
Все виды спорта
Еже
годно

Если абляция не проводилась и АВУРТ редкая, без болезни сердца, нарушений гемодинамики и связи с нагрузкой
Все виды, исключая повышенный риск3
Еже
годно

WPW с тахикардией (АВРТ, ФП/ТП)
После обязательной абляции, если нет болезни сердца и рецидивов
Все виды
Еже
годно

Асимптомный феномен WPW
Абляция рекомендуется, но не обязательна
Все виды, исключая повышенный риск3
Еже
годно

ФП пароксизмальная, персистирую- щая
Нет болезни сердца, WPW, синусовый ритм gt;3 мес после пароксизмальной ФП
Все виды
Еже
годно

При персистирующей ФП нет болезни сердца, WPW, оценка ЧСС и функции левого желудочка при нагрузке
Индивидуально
Каждые 6 мес

ТП
После обязательной абляции нет симптомов gt;3 мес, нет болезни сердца или WPW
Все виды
Еже
годно

Другие аритмии

НЖЭС
Нет симптомов1, болезни
Все виды спор-
Не


сердца
та
тре
бует
ся

ЖЭС
Нет болезни сердца,
~2
аритмогенных условий2, семейного анамнеза ВС, симптомов1, связи с нагрузкой, ча- стых/полиморфных ЖЭС, частых спаренных с lt;RR
Все виды спорта
Еже
годно

Неустойчивая ЖТ
Нет болезни сердца, аритмогенных условий2, семейного анамнеза ВС, симптомов1, связи с нагрузкой, множественных эпизодов неустойчивой ЖТ с lt;RR
Все виды спорта
Каждые 6 мес

ЖТ медленная/ фасцикулярная/ выносящий тракт ПЖ
Нет болезни сердца, аритмогенных условий2, семейного анамнеза ВС, симптомов1
Все виды, исключая повышенный риск3
Каждые 6 мес

Синкопе
Нейрогенный
Все виды, исключая повышенный риск3
Еже
годно

Аритмогенный или кардиогенный
См причины

Синдром удлиненного QT
Положительный синдром удлиненного QT
Несоревновательные виды
Еже
годно

Синдром Бругады
положительный синдром Бругады
Несоревновательные виды
Еже
годно

ЭКС
Нормальная ЧСС с повышением при нагрузке, нет тяжелых аритмий, нормальная функция сердца
Нетяжелые динамические и малостатичные виды5 без ударов по телу
Еже
годно

1 2 Примечание: 1 - пресинкопе, головокружение, усталость при нагрузке, 2 - кардиомиопатии, ИБС, канналопатии, 3 - если появляются синкопе, 4 - гимнастика, каратэ, дзюдо, фигурное катание, спринтерский бег, 5 - боулинг, настольный теннис, парный теннис, волейбол. ВС - внезапная смерть.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Аритмии у спортсменов »