Лечение остановки сердца
Несмотря на регулярно обновляемые стандарты по реанимации выживание пациентов после внебольничной остановки сердечной деятельности в последние 30 лет остается стабильной - в среднем 7,6% (Рис. 135).
Период |
|
Выживаемость Роогрлтслы-ый к’-'-ррпзл! |
19В0-1984 |
! |
В.1 (D.H. 1Ь.Эgt; |
1985-1989 |
| |
З.Э (1.9, ?.7) |
1990-1994 |
|
— ».5 17ДП.еgt; |
1995-1999 |
4- |
•'.4 fh.-S. 9.U) |
2000 2004 |
|
6.1 '4.3. 7.51 |
2005-2000 |
|
7.Б |С.1. 9.51 |
Overall |
lt;gt; |
7.$ 16.7. ВД 1 |
С 5 lft 1«
Рис. 135. Выживаемость после внебольничной остановки сердца
(Sasson C., et al., 2010).
При остановке сердечной деятельности если невозможна немедленная дефибрилляция, начинают сердечно-легочную реанимацию, которая замедляет снижение выживаемости с 7-10% в мин до 3-4%. Общий алгоритм реанимационных мероприятий представлен на рисунке 136. Компрессия грудной клетки осуществляется достаточно сильно с частотой 100-120 в мин, через каждые 30 компрессий проводят 2 искусственных выдоха.
Компрессионная сердечная реанимация без вентиляции была не менее эффективной по данным ряда недавних исследований (SOS-KANTO, 2007; Bohm K., et al., 2007). Компрессионная сердечная реанимация осуществляется если спасатель не желает проводить вентиляцию «рот-в- рот» или не подготовлен к сердечно-легочной реанимации (AHA, 2008; ILCOR, 2010).
Если возможно проведение немедленной дефибрилляции выживаемость при ФЖ достигает 90%, при задержке до 4-5 мин - 25% и через 10 мин - менее 10%. В настоящее время рекомендуют одноразрядную стратегию, чтобы уменьшить время между компрессией грудной клетки и дефибрилляцией. После разряда продолжают сердечно-легочную реанимацию и вводят 1 мг адреналина, который повторяют через 3-5 мин с разрядами в промежутках между введениями. При длительной реанимации возможно введение бикарбоната натрия.
Рис. 136. Реанимационные мероприятия при остановке сердца (ILCOR, 2010). СЛР - сердечно-легочная реанимация, ЭМД - электромеханическая диссоциация, ФЖ - фибрилляция желудочков, ЖТ - желудочковая тахикардия.
Практические рекомендации
- У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью необходимо учитывать риск внезапной смерти.
- При наличии умеренного риска внезапной смерти нужно стремиться назначить бета-блокаторы и, возможно, амиодарон.
- В случае высокого риска внезапной смерти показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
- Пациентам после инфаркта миокарда препараты 1С класса не показаны, поскольку повышают летальность. Это положение применимо к другим структурным изменениям в сердце (дисфункция левого желудочка, дилатационная кардиомиопатия).
В семье пациентов с высоким риском внезапной смерти должен быть портативный дефибриллятор, а родственники должны освоить приемы сердечно-легочной реанимации.
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе «Лечение остановки сердца »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Диагностика ЭКГ
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Брадикардии Диагностика
- Лечение Общая тактика
- Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Атриовентрикулярные блокады
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Аритмогенные обмороки Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов