предыдущая
к содержанию
следующая

  Передозировка сердечных гликозидов Диагностика

  Среди сердечных гликозидов в настоящее время применяется в основном дигоксин, поэтому в последующем мы будем упоминать только этот препарат.
В настоящее время практика быстрого насыщения высокими дозами дигоксина практически не используется. Кардиогенный отек легкого купируется диуретиками и вазодилататорами, а контроль ЧСС при НЖТ лучше проводить с помощью бета-блокаторов или антагонистов кальция.
Чаще всего мы встречались с употреблением больших доз дигоксина лицами пожилого и старческого возраста.
Признаки передозировки дигоксина могут возникнуть и при употреблении обычных доз препарата в случае предрасполагающих факторов:
  • Дефицит калия, магния.
  • Гиперкальциемия.
  • Гипотиреоз.
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Почечная недостаточность.
  • Гипоксия, ишемия.
  • Амилоидоз.
  • Лекарственные препараты: хинидин, амиодарон, верапамил, пропафе- нон, флекаинид, спиронлактон.

Клиника
Во время приема сердечных гликозидов часто развиваются изменения на ЭКГ, которые однако не свидетельствуют об интоксикации:
  • «корытообразная» депрессия сегмента ST,
  • уменьшение амплитуды зубцов Т,
  • увеличение амплитуды зубцов U,
  • укорочение интервала QT,
  • удлинение интервала PR, соответствующее АВ блокаде 1 степени.


    • Рис. 193. Фибрилляция предсердий с АВ блокадой 2 степени (ЧСС 48-60 в мин), развившаяся вследствие передозировки дигоксина.


Рис. 194. Редкий ритм из АВ соединения и желудочковая бигимения при передозировке дигоксином. Пациентка принимала 1,5 мг дигоксина в течение 3 нед. Скорость записи 25 мм/сек.
Симптомы передозировки сердечных гликозидов представлены в таблице 91. Характерным является развитие комбинированных аритмий, например, фП с ускоренным узловым ритмом или предсердной тахикардии с АВ блокадой 2:1. На рисунках 190 и 191 приведены другие формы комбинированных аритмий.
Побочные эффекты сохраняются после отмены дигоксина еще 2-3 дня.
Таблица 91
Проявления передозировки сердечных гликозидов
Аритмии
Очаговая предсердная тахикардия, очаговая АВ узловая тахикардия, ускоренный узловой ритм,
ЖТ мономорфная или двунаправленно-веретенообразная, предсердная или желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада,
АВ блокада 2 степени I типа, комбинированные аритмии.
Гастроэнтерологические симптомы Анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Неврологические симптомы
Головная боль, судороги.
Психические симптомы
Утомляемость,
возбуждение,
сонливость.
Зрительные нарушения
Нарушения цветовосприятия, скотома,
ореолы вокруг светящихся объектов.
Формулировка диагноза
  • Передозировка дигоксина, очаговая предсердная тахикардия с АВ блокадой 2:1.
  • Передозировка дигоксина, дисфункция синусового узла: синусовая брадикардия с ЧСС 30-46 в мин, частые синусовые паузы до 5 с.

Лечение
Устранение интоксикации
Необходимость лечения гликозидной интоксикации возникает при наличии опасных аритмий, иначе нужно просто подождать 2-3 дня, пока не выведется или метаболизируется препарат.
Основным методом лечения тяжелой интоксикации является введение антител к дигоксину. Для коррекции электролитных нарушений вводят препараты калия и магния, даже при нормальном содержании электролитов в крови. Препараты калия в дозе около 40 ммоль за 2 ч (80 мл 4% раствора хлорида калия), а магния в дозе 10 ммоль (5 мл 25% магнезии сульфата).
При длительном применении сердечных гликозидов форсированный диурез, гемодиализ или перитонеальный диализ малоэффективны, так как препарат уже распределен в тканях. Эти мероприятия оправданы только при острых отравлениях в течение первых 8-12 ч.
Для лечения диспепсических симптомов применяют прокинетики (дом- перидон) и холинолитики. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Передозировка сердечных гликозидов Диагностика »