Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия


Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия встречается в 0,3% населения и составляет около 5% всех НЖТ. У детей эта тахикардия встречается значительно чаще - около 10-23% всех НЖТ.
Диагностика
Причины
  • Ишемия миокарда.
  • Дилатационная кардиомиопатия.
  • Миокардит.
  • Пролапс митрального клапана.
  • После коррекции дефекта межпредсердной перегородки.
  • Хронические заболевания легких, особенно с острой инфекцией.
  • Дигиталисная интоксикация.
  • Гипокалиемия.
  • Алкогольная интоксикация.

¦ Идиопатическая.
ЭКГ
При пароксизмальной очаговой предсердной тахикардии регистрируются зубцы Р измененной морфологии перед комплексом QRS (рисунок 75). Зубец Р нередко скрыт в предшествующем зубце Т. Интервал PQ находится на изолинии. Тахикардия обычно неустойчивая с частотой 100-200 в мин.
Недавно была описана предсердная тахикардия, источник которой всего локализуется в легочных венах, имеющая ЧСС gt;250 в мин и часто переходящая в ФП (Jais P., et al., 1997).
Тахикардия может вызываться поздней предсердными экстрасистолами без одинакового интервала сцепления. Первый зубец Р тахикардии похож на последующие зубцы Р при тахикардии, в отличие от большинства форм реципрокной предсердной тахикардии.
Первые интервалы РР прогрессивно уменьшаются («разогрев» эктопического очага). Колебания интервалов РР обычно незначительны (lt;50 мсек). Возможна блокада выхода 2 степени I типa с прогрессивным уменьшением интервала РР и появлением паузы меньшей, чем 2*РР, или блокада 2 степени II типа с появлением пауз, кратных интервалу РР.

Лечение
Вагусные пробы и аденозин не прекращают тахикардию, даже если вызывают АВ блокаду. Для купирования антиаритмические препараты (1А и 1С класса, соталол, амиодарон) подбирают эмпирически. Тахикардия часто не поддается лечению, тогда для контроля ЧСС используют бета-блокаторы, антагонисты кальция и сердечные гликозиды.
Профилактика проводится с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, а при неэффективности последних - с помощью препаратов 1А, 1С или 3 класса.
В настоящее время обычно проводят радиочастотную катетерную аблацию, эффективность которой достигает 90%.

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия »