предыдущая
к содержанию
следующая

  Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия

  Под экстрасистолией понимают преждевременное, по отношению к основному ритму, возбуждение всего сердца или его отдельной камеры.
Таблица 57
Классификация экстрасистолии

Признак
Вид

Локализация
Синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые.

Частота
Редкие - до 10 в ч, средней частоты - 10-30 в ч, частые - gt;30 в ч.

Плотность
Единичные, парные

Кардиоцикл
Ранние (R/T), средние - в первой половине кардиоцикла, поздние - во второй половине кардиоцикла

Ритмичность
Периодические (аллоритмия): бигимения, тригимения и т.д., непериодические.

Диагностика
Причины
  • Поражения миокарда: ИБС, кардиомиопатии (первичные и вторичные), пороки сердца, миокардит, травма, операция, легочное сердце, опухоль.
  • Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, антиаритмические препараты, теофиллин.
  • Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность, алкоголь, никотин, кофеин.
  • Гипоксия: бронхолегочные заболевания, сердечная недостаточность, анемия.
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз.
  • Вегетативные дисфункции.
  • Другие причины: рефлексы (травма), дисфункция синусового узла.
  • Идиопатические.

ЭКГ
По ЭКГ можно предположить локализацию экстрасистолии, основываясь на критериях, описанных в разделе тахикардий. При синусовых экстрасистолах преждевременный зубец Р почти не отличается от зубца Р в обычном кардиоцикле.

Предсердные экстрасистолы характеризуются наличием зубца Р измененной морфологии (отрицательный, зазубренный, двухфазный) и уменьшением интервала PR (рисунок 137).
В случаях раннего возникновения преждевременного возбуждения возможна блокада проведения через АВ соединение - блокированная экстрасистола (рисунок 138).

Экстрасистолы из АВ соединения проявляются обычно отсутствием зубца Р, который скрывается в комплексе QRS, или более редким ретроградным (отрицательным во II отведении) зубцом Р’ сразу за желудочковым комплексом.
При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS широкие (gt;0,12 с) и возбуждение желудочков обычно не связано с возбуждением предсердий (рисунки 139, 140). Исключение представляют случаи экстрасистолии с ретроградным проведением импульса на предсердия, однако в большинстве случаев зубцы Р’ не видны за широким комплексом QRS-T.
VSs
/1
^л/

Рис. 139. Желудочковая экстрасистолия с постэкстрасистолической де-
прессией сегмента ST. Скорость записи 25 мм/сек.
Интервалы сцепления (между предшествующими синусовыми комплексами и экстрасистолами) могут быть как одинаковые так и вариабельными. Последний феномен объясняют изменением проводимости
при движении волны возбуждения в круге reentry или изменением частоты триггерной активности.
Таблица 58
Показания для ЭФИ при экстрасистолии и неустойчивой ЖТ
(ВНОА, 2011)
II класс (противоречивые данные об эффективности)
  1. Пациенты с дополнительными факторами риска в отношении возникновения аритмий: низкая фракция выброса ЛЖ, наличие поздних потенциалов на сигнал-усредненной ЭКГ, неустойчивая ЖТ при амбулаторном мониторировании ЭКГ, у которых ЭФИ будет использовано для дальнейшего уточнения факторов риска и для подбора терапии при индуцируемой ЖТ.
  2. Пациенты с яркой клинической симптоматикой, вызванной одиночными, парными мономорфными желудочковыми экстрасистолами, неустойчивой ЖТ по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, у которых рассматривается возможность катетерной абляции. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия »