предыдущая
к содержанию
следующая

  Аритмогенные обмороки

  При наличии доказанной связи обмороков и аритмии показано активное лечение. В этих ситуациях более эффективно немедикаментозное лечение - аблация аритмогенных структур, имплантация ИКД или ЭКС.
Выделены следующие критериями аритмогенного обморока (ESC, 2009):
  • Стойкая синусовая брадикардия lt;40 в мин днем или повторная синоатриальная блокада или паузы gt;3 сек.
  • АВБ 2 степени, Мобитц II или АВБ 3 степени.
  • Альтернирующая блокада ПНПГ и ЛНПГ.
  • ЖТ или быстрая НЖТ.
  • Неустойчивая полиморфная ЖТ и lt; или gt;QT интервал.
  • Дисфункция ЭКС или иКд с сердечными паузами.

К предположительным признакам аритмогенной природы преходящих нарушений сознания относят следующие (ESC, 2009):
  • Оборок во время физической нагрузки или лежа.
  • Сердцебиение во время обморока.
  • Семейный анамнез внезапной сердечной смерти.
  • Неустойчивая ЖТ.
  • Двухпучковая БНПГ или другие нарушения внутрижелудочкового проведения с QRSgt;=120 мсек.
  • АВБ 2 степени, Мобитц I.
  • Неадекватная синусовая брадикардия или синоатриальная блокада в отсутствии медикаментов с «-» хроноторопным эффектом или физической тренированности.
  • QRS с картиной предвозбуждения.
  • Удлинение или укорочение интервала QT.
  • БПНПГ с TST в V1-3.
  • -Т в правых отведениях, s-волна (кардиомиопатия правого желудочка).

Важно отметить, что наличие БНПГ может ассоциироваться с высоким риском брадиаритмии. Показано, что у пациентов с обмороками и БНПГ дополнительно обеследование выявило брадиаритмии в 63% случаев, синдром каротидного синуса - в 6%, ЖТ - в 6%, нейрорегуляторный обморок - в 3%, ортостатический и лекарственно-индуцированный - по 1% (Moya A., et al., 2011).
Описаны случаи многолетней идиопатической пароксизмальной АВ блокады с паузами до 16 сек у пациентов с нормальной ЭКГ, отсутствием структурных изменений сердца и патологии во время ЭФИ (Brignole M., et al., 2011).
Даже в случае неуточненных обмороков и риска нарушений сердечного ритма и проводимости показано эмпирическое лечение аритмий. Например, по данным L.Pares и соавт. (2000) у пациентов с необъяснимыми обмороками и индуцированной ЖТ/ФЖ имплантация кардиоверте- ра-дефибриллятора давала такой же эффект, как и у пациентов с документированной ЖТ/ФЖ во время обморока. Даже если при ЭФИ не удавалось индуцировать аритмии, данное исследование не исключало аритмии и у половины пациентов ИКД были эффективны (Knight B.P., et al., 1999; LeLorier P., et al., 2002). В исследовании G.C.Fonarow с соавт. (2000) у пациентов с неишемической тяжелой сердечной недостаточностью и обмороками лечение с помощью ИКД достоверно повышало выживаемость.
Практические рекомендации
  • Если пациент жалуется на обморок, тщательно расспросите о предшествующих признаках, провоцирующих факторах, условиях возникновения обмороков и состоянии после обморока.
  • Полное обследование обычно проводят в случае возникновения повторного обморока.
  • Нейрорегуляторные обмороки имеют благоприятный прогноз.
  • У пожилых пациентов нужно в первую очередь исключать синдром каротидного синуса.
  • При наличии органического заболевания сердца показаны эхокардиография, 48-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ и стресс-тест.
  • Если отсутствует заболевания сердце, то вначале нужно провести пассивный ортостатический тест, далее консультацию психиатра и длительное мониторирование ЭКГ. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Аритмогенные обмороки »