предыдущая
к содержанию
следующая

  Лечение устойчивой желудочковой тахикардии 

  Восстановление синусового ритма
ЖТ может хорошо переноситься пациентами, даже при наличии структурных изменений в сердце, включая инфаркт миокарда.
В случае серьезных нарушений гемодинамики (отек легких, стенокардия, обморок, гипотензия) показана ЭИТ. Начальный разряд ЭИТ выбирается в зависимости от формы устойчивой ЖТ: при мономорфной ЖТ без гемодинамических нарушений начинают с разряда 50 дж, при мономорфной ЖТ с гемодинамическими нарушениями - с разряда 100 дж. Быстрая полиморфная ЖТ расценивается аналогично Фж, и кардиоверсию начинают с разряда 200 дж.
Если ситуация не требует экстренной ЭИТ, то назначают медикаментозное лечения. Важно учитывать возможную причину ЖТ (ишемия миокарда, гипокалиемия) и попытаться ее устранить.

Мономорфная ЖТ
Вначале полезно попросить пациента покашлять, что может привести к восстановлению синусового ритма вследствие улучшения коронарного кровообращения. Удар по грудине может быть опасен ввиду риска развития ФЖ. Наиболее распространенная тактика лечения ЖТ представлена в таблице 36.
Обычно начинают лечение с прокаинамида, который превосходит лидокаин по антиаритмической активности, но имеет больше побочных эффектов.              При умеренной артериальной гипотензии, сердечной
недостаточности или нарушении проведения рекомендуют использовать амиодарон.
Таблица 37
Тактика купирования мономорфной желудочковой тахикардии (ACC/AHA/ESC, 2006; ACC/AHA, 2004)

Этапы
Лечение

1 этап
Прокаинамид 500-1000 мг со скоростью 20-30 мг/мин или
Амиодарон 15 мг/мин за 10 мин, затем 1 мг/мин 6 ч и далее 0,5 мг/мин 18 ч и при необходимости несколько дней

2 этап
ЭИТ 100-200-300-360 дж

Комитетом FDA рекомендована следующая схема введения амиода- рона: разводят 150 мг в 100 мл 5% глюкозы и вводят за 10 мин (скорость 10 мл/мин или 15 мг/мин), затем 900 мг разводят в 500 мл 5% глюкозы и вводят вначале 360 мг за 6 часов (скорость 1 мг/мин или 33 мл/мин), а далее 540 мг со скоростью 16 мл/мин или 0,5 мг/мин). При сохранении устойчивой тахикардии можно повторять введение 150 мг амиодарона за 10 мин с интервалом 15-30 мин.
Полиморфная ЖТ без удлиненного интервала QT
Учитывая высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, купирование полиморфной ЖТ (рисунок 84) проводится обычно методом ЭИТ. При невозможности провести электрическую кардиоверсию вводят внутривенно амиодарон, а при возможной ишемии миокарда - бета- блокаторы.

Полиморфная ЖТ с удлиненным интервалом QT
Обычно имеется двунаправленно-веретенообразная ЖТ (рисунок 82). В этом случае нужно отменить препараты, увеличивающие QT интервал, и провести коррекцию метаболических нарушений (гипокалиемия, гипо- магниемия).
В этой ситуации антиаритмические препараты малоэффективны, а препараты 1А и 3 класса даже опасны. Для лечения аритмии показано внутривенное введение магнезии: болюс 2 г магнезии сульфата (8 мл 25% магнезии сульфата) за 1 мин купирует тахикардию практически мгновенно. При отсутствии эффекта повторяют введение через 5-15 мин. После купирования тахикардии проводят поддерживающее введение магнезии со скоростью 3-20 мг/мин в течение 24-48 ч. Повышение частоты синусового ритма до 100-120 в мин с помощью симпатомиметиков снижает риск рецидива ЖТ. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Лечение устойчивой желудочковой тахикардии  »