предыдущая
к содержанию
следующая

  Гиперкалиемия Диагностика

  Причины
Увеличенное поступление
  • Препараты калия, калиевая соль пенициллина.

Трансклеточный переход
  • Ацидоз.
  • Тканевой катаболизм (сепсис, травма, лихорадка, распад опухоли, гемолиз, желудочно-кишечное кровотечение).
  • Дефицит инсулина.
  • Бета-блокаторы (при сахарном диабете, гемодиализе).

Снижение выведения
  • Почечная недостаточность.
  • Лекарства (НПВП, ИАПФ, гепарин, циклоспорин, калийсберегающие диуретики).
  • Болезнь Аддисона.
  • Первичный гипоальдостеронизм.
  • Почечный канальцевый ацидоз.
  • Сердечная недостаточность.

Возможна псевдогиперкалиемия, например, при свертывании крови, лейкоцитозе (gt;70*109/л), тромбоцитозе (gt;1000*109/л), тугом наложении жгута, гемолизе при взятии крови через тонкую иглу, задержке анализа крови.
Клиника
Симптомы гиперкалиемии появляются обычно при содержании калия в плазме gt;6,5 ммоль/л (таблица 87).
На ЭКГ часто регистрируется следующая последовательность изменений: вначале, при калиемии 5,7-6,5 ммоль/л, появляются высокие и заостренные зубцы Т, затем может развиться АВ блокада 1 степени. При калиемии 6,5-7,5 ммоль/л уплощаются зубцы Р, а при уровне 7,0-8,0 расширяются комплексы QRS и наблюдается депрессия сегмента ЭТ (рисунок 190).



Скорость развития симптомов гиперкалиемии может быть различной. Например, от первых электрокардиографических признаков гиперкалиемии до асистолии или ФЖ может пройти несколько минут.
Таблица 87
Симптомы гиперкалиемии
Аритмии
Дисфункция синусового узла, асистолия,
АВ блокада (1-3 степени), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
Гастроэнтерологические симптомы Диарея,
спастические боли.
Общие симптомы
Слабость, особенно в нижних конечностях, тревога, раздражительность, парестезии.
Лечение
Необходимо выявить причину гиперкалиемии и устранить ее. Кроме того, для защиты сердца проводят специфическое лечение, необходимое в экстренном порядке при калиемии gt;7 ммоль/л или появлении электрокардиографических признаков. Применяют следующие средства неотложной помощи (Mahoney B.A., et al., 2005):
  • 10 ед инсулина в 60 мл 40% глюкозы в/в за 5 мин. Эффект развивается через 30-60 мин и продолжается несколько часов.
  • Ингаляция сальбутамола через небулайзер
  • 10 мл 10% кальция глюконата в/в за 2-5 мин. Действие препарата развивается быстро, поэтому если нет эффекта в течение 5 мин, то нужно повторить дозу. Длительность действия препарата составляет около 1 ч. При использовании сердечных гликозидов препарат не показан.
  • Бикарбонат натрия 8,4% 40 мл вводят в/в за 5 мин и, в случае сохранения изменений на ЭКГ, повторяют дозу через 10-15 мин. Если проводится лечение несколькими препаратами, то кальций применяют до бикарбоната натрия, иначе могут развиться судороги. Возможно одновременное введение глюкозы.
  • Диализ 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Гиперкалиемия Диагностика »