предыдущая
к содержанию
следующая

  Гипомагниемия Диагностика

  Около 99% магния в организме распределено в клетках. Наибольшие запасы магния содержаться в костях (50-60%), мышцах и мягких тканях. Суточная потребность в магнии у взрослого человека составляет 12-40 ммоль.
Причины
Снижение поступления
  • Хронический алкоголизм - основная причина.
  • Голодание.
  • Богатая белком и кальцием пища.
  • Дефицит витамина В6.
  • Диарея, рвота, дренаж желудка.
  • Малабсорбция.

Повышенное выведение
  • Полиурия (диуретики, острая почечная недостаточность).
  • Диабетический кетоацидоз, глюкозурия.
  • Лекарства: антибиотики (аминогликозиды, тикарциллин, карбеницил- лин, амфотерцин Б), циклоспорин, сердечные гликозиды, диуретики (особенно петлевые).

Другие причины
  • Цирроз печени.
  • Сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Ингибиторы протонной помпы.

Оценка дефицита магния
Для оценки дефицита магния в организме используют оценку концентрации магния в плазме крови, которая в норме составляет 0,65-1,1 ммоль/л. Примерно 25-30% магния связано с белками плазмы, поэтому при гипоальбуминемии общее количество магния в плазме (магниемия) снижается, а содержание ионизированного магния может не измениться. Физиологически более важной является фракция магния не связанная с белками.
Уровень магния в плазме не является надежным показателем дефицита магния, поскольку только 1% магния распределен внеклеточно. Поэтому нормальная магниемия не исключает недостатка магния.
Отметим, что в 40% дефицит магния сочетается с дефицитом калия.
Клиника
Симптомы, появляющиеся только при выраженном дефиците магния, показаны в таблице 88. На ЭКГ регистрируются увеличение интервала PR уширение QRS (+20 мсек), увеличение интервала QT, депрессия сегмента ST и снижение амплитуды зубца Т.
Таблица 88
Проявления дефицита магния
Аритмии
Пароксизмальная предсердная тахикардия с АВ блокадой, фибрилляция предсердий, синдром удлиненного интервала QT, мономорфная ЖТ,
политопная желудочковая экстрасистолия, желудочковая бигимения, дигиталисные, алкогольные аритмии, резистентные аритмии.
Кардиальные симптомы
Спонтанная стенокардия, синусовая тахикардия,
артериальная гипертензия.
Нервно-мышечные симптомы
Повышенная нервно-мышечная возбудимость, судороги скелетных мышц, лица, рука акушера, тремор.
Висцеральные симптомы
Ларингоспазм, бронхоспазм, пилороспазм, спазм сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей, тошнота, рвота,
чередование поносов и запоров.
Церебральные симптомы Депрессия,
нарушение сознания вплоть до комы, синдром хронической утомляемости, эклампсия беременных.
Лечение
Несмотря на ненадежность определения содержания магния в организме по уровню магниемии, последний показатель широко применяется для ориентировочной оценки выраженного дефицита магния (lt;0,5 ммоль/л). Гипомагниемия регистрируется только при выраженном дефиците магния в организме. Поэтому в случае явной причины потери магния и симптомов, предположительно связанных с дефицитом магния, обычно начинают лечение, несмотря на нормальную магниемию.
Среди лекарственных средств отметим низкое содержание магния в широко распространенных препаратах панангин и аспаркам (таблица 89).
Таблица 89
Содержание магния в различных препаратах

Препарат магния
Содержание магния

Панангин
0,5 ммоль (12 мг) в 1 таблетке, драже,

Аспаркам
1,4 ммоль (34 мг) в 10 мл.

Магния сульфат
8 ммоль в 1 г порошка,
20 ммоль в 10 мл 25% раствора.

Маг-Окс
10 ммоль (240 мг) в 1 таблетке.

Уро-маг
3,5 ммоль (84 мг) в 1 таблетке.

Магне В6
2 ммоль в 1 таблетке.

Примечание: 1 ммоль=2 мэкв=24 мг элементарного магния
Если имеется бессимптомный или малосимптомный дефицит магния, то применяют пероральные средства, например, магния оксид или хлорид, в дозе 10 ммоль (240 мг) лучше в 1-2 приема. Одновременно полезно назначить закрепляющие средства. Могут помочь продукты, содержащие большое количество магния (таблица 90).
При умеренном дефиците магния вводят 40 ммоль магния (20 мл 25% магнезии сульфата на 500 мл физиологического раствора) за 6 ч и повторяют эту дозу каждые 12 ч в течение 5 сут. Возможно введение 2,5-5 мл 50% магния сульфата 2 раза внутримышечно. Медленное введение препарата обусловлено опасностью осложнений (артериальная гипотензия, гипокальциемия, остановка сердца и дыхания). Контроль осуществляют по коленному рефлексу, который отсутствует при опасной гипермагние- мии. В случае передозировки необходимо ввести препараты кальция.
В угрожающих жизни ситуациях, например, при двунаправленноверетенообразной ЖТ, вводят 8-16 ммоль магния (4-8 мл 25% магнезии сульфата) в/в за 1-2 мин. Далее проводится поддерживающая терапия: 40 ммоль магния (20 мл 25% магнезии сульфата на 500 мл физиологического раствора) за 6 ч и повторяют эту дозу каждые 12 ч в течение 5 сут.
Таблица 90
Продукты богатые магнием (gt;100 мг в 100 г)

Продукты
Магния в 100 г продукта (мг)

Халва тахинная
300

Арбуз
220

Петрушка
21 0

Яичный порошок
180

Халва подсолнечная
180

Морская капуста
170

Миндаль сладкий
150

Овсяные хлопья
1 40

Крупа гречневая
130

Крупа овсяная
120-130

Молоко сухое
110-140

Абрикосы без косточки (курага)
110

Фасоль
100-170

Чернослив
100

Крупа пшенная
100

Следует помнить, что при почечной недостаточности дозу магния нужно уменьшить примерно в 2 раза.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Гипомагниемия Диагностика »