предыдущая
к содержанию
следующая

Сохранение синусового ритма


Медикаментозное лечение
Профилактическое медикаментозное лечение проводится аналогично, описанному в разделе ФП. Следует еще раз подчеркнуть опасность выраженной тахикардии при рецидиве трепетания предсердий на фоне приема препаратов 1 С класса.
Радиочастотная катетерная аблация
При типичной форме трепетания предсердий (I типa) возбуждение распространяется по кругу reentry против часовой стрелки вокруг кольца трикуспидального клапана в правом предсердии. Радиочастотная катетерная аблация в области перешейка (зоны между устьем нижней полой вены и кольцом трехстворчатого клапана) эффективная в 81-95% случаев.
По данным исследования LADIP после проведения абляции риск рецидива трепетания предсердий в течение года наблюдения был значительно ниже, чем после кардиоверсии с поддерживающей терапией амиодароном - 4% против 30% (Da Costa A., et al., 2006). Таким образом, катетерная абляция является методом выбора при трепетании предсердий.
В то же время частота рецидивов тахикардии в течение 10-33 мес после вмешательства составляет 10-46% (Cosio F.G., et al., 1996; Fischer B. et al., 1995). После процедуры в 11-36% случаев развивается или сохраняется ФП (Swartz J. et al., 1994), что не удивительно, поскольку обычно имеется заболевание предсердий. Заметим, что у пациентов с трепетанием предсердий при медикаментозном лечении риск ФП достигает 60%. Эффективность метода снижается при сочетании трепетания и фибрилляции предсердий.
Эффективность метода снижается при сочетании трепетания и фибрилляции предсердий.
Таблица 30
Показания к РЧА предсердных тахиаритмий (ВНОА, 2011)
  1. класс (доказана эффективность)
  1. Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
  2. Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с фокусной пароксизмальной (непрерывно-рецидивирующей) ФП из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры РЧА при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной аблации тахикардий и ФП (не менее 500 процедур РЧА при ФП).
  3. Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
  1. класс (противоречивые данные об эффективности)
  1. Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей ФП, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.
  2. Пациенты с пароксизмальной и персистирующей ФП, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «Сохранение синусового ритма »