Синусовые и предсердные тахикардии

  Пароксизмальная реципрокная синоатриальная тахикардия
При синусовой реципрокной тахикардии циркуляция волны возбуждения происходит в синусовом узле. Предполагают диссоциацию проведения в синусовом узле аналогично АВ узлу. Нередко возбуждение проходит в прилегающих участках правого предсердия. Тахикардия встречается относительно редко и составляет 1-10% всех НЖТ.
Диагностика
Причины
  • ИБС.
  • Дефект межпредсердной перегородки.
  • Миокардит.
  • Кардиомиопатии.

ЭКГ
Морфология зубцов Р при синусовой реципрокной тахикардии сходна с таковой при обычном синусовом ритме или может немного отличаться при циркуляции импульса в околоузловой предсердной ткани (рисунок 71).
В отличие от синусовой тахикардии, обусловленной возрастанием симпатической активности, тахиаритмия начинается внезапно, интервал PR увеличивается и нередко регистрируется АВ блокада с периодикой Венкебаха.
Синусовая реципрокная тахикардия относительно «медленная» - ЧСС обычно составляет 100-150 в мин, а эпизод тахиаритмии включает чаще всего lt;10—20 комплексов и редко превышает несколько минут.

Тахикардия возникает и оканчивается после предсердной экстрасистолы. Однако иногда тахикардия начинается без предшествующей экстрасистолы, что отличает ее от других реципрокных тахикардий.
Следует обратить внимание, что у половины пациентов имеется дисфункция синусового узла.
Лечение
Приступы тахикардии обычно с невысокой ЧСС и непродолжительны, поэтому купирование аритмии требуется нечасто. Вагусные пробы устраняют синусовую реципрокную тахикардию реже, чем АВ реципрокную тахикардию. Достаточно эффективны верапамил, бета-блокаторы и АТФ, но следует помнить о возможной сопутствующей дисфункции синусового узла. Препараты 1 класса плохо восстанавливают синусовый ритм при этой тахикардии. Кроме того, приступы можно купировать с помощью электрокардиостимуляции.
Для предупреждения пароксизмов тахикардии используются верапа- мил, бета-блокаторы и амиодарон. Для подбора лечения применяется ЧПЭС, позволяющая провоцировать тахикардию.
При симптомной часторецидивирующей тахикардии и неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения возможна радиочастотная катетерная аблация иногда с последующей имплантацией ЭКС.

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Синусовые и предсердные тахикардии »