предыдущая
к содержанию
следующая

  Блокады ножек пучка Гиса

  Среди нарушений внутрижелудочкового проведения импульсов, кроме дистальных АВ блокад, нередко встречаются блокады ножек пучка Гиса (таблица 82). Заметим, что в большинстве случаев уменьшается скорость движения импульса в проводящей системе, а не происходит полного блокирования.
Таблица 82
Классификация внутрижелудочковых нарушений проведения

Признак
Вид

Локализа
ция
Правой ножки пучка Гиса, левой ножки пучка Гиса, двухпучковая (БПНПГ + блокада ветви ЛНПГ), трехпучковая (БПНПГ+БЛНПГ, дистальная АВ блокада), неспецифическая внутрижелудочковая.

Степень
Неполная, полная.

Течение
Преходящая, перемежающаяся (интермиттирующая), постоянная.

Форма
Физиологическая, патологическая.

Диагностика
Причины
Преходящая блокада
  • Лекарства (1А и 1С класс).
  • Гиперкалиемия.
  • Отравление.
  • Травма грудной клетки.
  • Катетеризация сердца.
  • Миокардит.
  • Ишемия миокарда.
  • Тахикардия, брадикардия.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (рисунки 184, 185).

Постоянная блокада
  • ИБС (перенесенный инфаркт миокарда).
  • Артериальная гипертензия.
  • Ревматическая болезнь сердца.
  • Неревматический миокардит.
  • Кардиомиопатии.
  • Операции на сердце (врожденные пороки сердца, коронарное шунтирование).
  • Наследственность.
  • Идиопатические.

Среди причин постоянной БНПГ доминирует ИБС (50%), а в 15-20% происхождение блокады установить не удается.



ЭКГ
Основным признаком нарушения проведения по ножкам пучка Гиса является расширение комплекса QRS. В зависимости от степени снижения проведения импульсов выделяют неполную (lt;120 мсек) и полную (gt;120 мсек) БНПГ. Отметим, что такое деление достаточно условно, по
скольку при длительности QRSgt;120 мсек в 50% импульсы по ножке пучка Гиса все же проводятся.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При БЛНПГ вначале возбуждается правый желудочек, а затем левый. Поскольку в норме левый желудочек доминирует и возбуждается несколько раньше правого, то нет выраженного расщепления комплекса QRS. Электрокардиографические критерии БЛНПГ (рисунок 186):
  • в отведениях V1-2 комплексы типа rS, QS,
  • в отведениях V5-6 зубец R расщеплен. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Блокады ножек пучка Гиса »