Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
В настоящее время для идентификации имплантируемых устройств применяется международная номенклатура. Устройство описывается 5буквенным кодом (таблица 63), где первые 3 буквы обозначают стимулируемую, воспринимающую камеры и характер ответа на воспринимаемый сигнал. Дополнительно к коду добавляют 1-2 буквы при наличии изменяемой частоты стимуляции (R) и антитахикардитической функции.
Функция телеметрии, кодируемая символом SSI, позволяет получить информацию о параметрах и режимах аппарата, состоянии батареи, полярности установленного электрода, импедансе электрода, частоте импульсов стимуляции и воспринятых комплексов.
Таблица 63
Код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца (NBG-NASPE/BPEG, 2001)
Примеры режимов ЭКС
AAI - если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная электрости-
DDD - если частота собственного ритма сердца меньше запрограммированной частоты ЭКС, то включается вначале стимуляция предсердий, а затем, через заданный интервал, стимуляция желудочков.
Режимы работы ЭКС
Для принятия решения об имплантации ЭКС и выбора режима электрокардиостимуляции нужно учитывать следующие факторы:
¦ Место нарушения проведения и/или образования импульса.
В таблицах 64 и 65 представлены показания для выбора того или иного режима стимуляции. Более физиологическая электрокардиостимуляция имеет определенные преимущества. Например, показано изменение формы левого желудочка и снижение фракции выброса при стимуляции правого желудочка у пациентов с исходно нормальной сократительной функцией сердца (Yu C.M., et al., 2009).
Стоимость имплантации ЭКС повышается в зависимость от сложности и широты возможностей системы ритмовождения. Например, стоимость самого ЭКС для двухкамерной стимуляции на 1000$ больше, чем устройства для однокамерной стимуляции, а цена второго электрод составляет около 900$. Для снижения стоимости процедуры заслуживает внимания опыт повторного использования ЭКС с заменой только батареи (Linde
Кроме выбора самого ЭКС важнейшее значение имеет программирование режима ритмовождения. Оптимальный выбор напряжения, ширины сигнала, АВ задержки может увеличить срок службы устройства в среднем на 4,2 года (Crossley G.H., et al., 1996).
Срок службы ЭКС составляет 7-10 лет и обычно существенно превышает гарантийный период (Дубровский, И. А., Первова, Е. В., 2008).
Таблица 64
Характеристика режимов электрокардиостимуляции
Таблица 65
Выбор режима электрокардиостимуляции в зависимости от вида
аритмии
Клинические аспекты
Важно при постоянной электрокардиостимуляции не пропустить ФП, при которой показаны антикоагулянты (Patel A.M., et al., 2000).
Сложности представляет диагностика инфаркта миокарда на фоне постоянной работы ЭКС, рассмотренная более подробно ниже.
Функция телеметрии, кодируемая символом SSI, позволяет получить информацию о параметрах и режимах аппарата, состоянии батареи, полярности установленного электрода, импедансе электрода, частоте импульсов стимуляции и воспринятых комплексов.
Таблица 63
Код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца (NBG-NASPE/BPEG, 2001)
Свойство |
Код |
Стимулируемая камера сердца |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры, S - однокамерная (A или V). |
Воспринимающая камера сердца |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры, S - однокамерная (A или V). |
Ответ на воспринимаемый сигнал |
T - триггер, D - двойная функция (I+T). |
Модуляция частоты |
0 - нет, R - модуляция частоты. |
Многокамерная стимуляция |
0 - нет, А - предсердие, V - желудочек, D - обе камеры. |
Примеры режимов ЭКС
AAI - если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная электрости-
DDD - если частота собственного ритма сердца меньше запрограммированной частоты ЭКС, то включается вначале стимуляция предсердий, а затем, через заданный интервал, стимуляция желудочков.
Режимы работы ЭКС
Для принятия решения об имплантации ЭКС и выбора режима электрокардиостимуляции нужно учитывать следующие факторы:
¦ Место нарушения проведения и/или образования импульса.
- Надежность и эффективность спонтанного замещающего ритма.
- Наличие хронотропной недостаточности спонтанного замещающего ритма.
- Наличие наджелудочковой тахикардии.
- Стоимость и возможную эффективность лечения.
В таблицах 64 и 65 представлены показания для выбора того или иного режима стимуляции. Более физиологическая электрокардиостимуляция имеет определенные преимущества. Например, показано изменение формы левого желудочка и снижение фракции выброса при стимуляции правого желудочка у пациентов с исходно нормальной сократительной функцией сердца (Yu C.M., et al., 2009).
Стоимость имплантации ЭКС повышается в зависимость от сложности и широты возможностей системы ритмовождения. Например, стоимость самого ЭКС для двухкамерной стимуляции на 1000$ больше, чем устройства для однокамерной стимуляции, а цена второго электрод составляет около 900$. Для снижения стоимости процедуры заслуживает внимания опыт повторного использования ЭКС с заменой только батареи (Linde
- L., et al., 1998).
Кроме выбора самого ЭКС важнейшее значение имеет программирование режима ритмовождения. Оптимальный выбор напряжения, ширины сигнала, АВ задержки может увеличить срок службы устройства в среднем на 4,2 года (Crossley G.H., et al., 1996).
Срок службы ЭКС составляет 7-10 лет и обычно существенно превышает гарантийный период (Дубровский, И. А., Первова, Е. В., 2008).
Таблица 64
Характеристика режимов электрокардиостимуляции
Ре жим |
Описание |
Показания |
Противопоказания |
AAI AAT |
Электростимуляция предсердий,управляемая ритмом предсердий |
Дисфункция синусового узла |
АВ блокада, предсердные тахикардии |
VVI VVT |
Электростимуляция желудочков, управляемая ритмом желудочков |
Полная АВ блокада |
Высокая физическая активность, необходимость частого включения ЭКС |
VDD VAT |
Электростимуляция желудочков, управляемая ритмом предсердий |
АВ блокада |
Дисфункция синусового узла |
DVI |
Последовательная АВ электростимуляция, управляемая ритмом желудочков |
Дисфункция синусового узла в сочетании с АВ блокадой, эпизоды ФП |
|
DDD |
Последовательная АВ |
Если двухкамер- |
|
|
электростимуляция, |
ная электрости- |
|
|
управляемая ритмом |
муляция может |
|
|
предсердий или желу- |
улучшить гемо- |
|
|
дочков |
динамику (синдром ЭКС) |
|
Таблица 65
Выбор режима электрокардиостимуляции в зависимости от вида
аритмии
Аритмия |
Условие |
Режим ЭКС |
Дисфункция синусового узла |
Нет АВ блокады (т. Венкебахаgt;130-140 в мин) |
AAI |
АВ блокада (в том числе возможная) |
DDD, VVI |
|
Пароксизмальная ФП без АВ блокады (в том числе возможной) |
AAI |
|
Пароксизмальная ФП с АВ блокадой (в том числе возможной) |
DDD |
|
Постоянная ФП |
VVI |
|
Полная АВ блокада |
Синусовый ритм, возможна редкая предсердная тахикардия |
VDD, DDD |
Синусовый ритм с частыми предсердными тахикардиями |
DDD |
|
Постоянная ФП или остановка синусового узла |
VVI |
Клинические аспекты
Важно при постоянной электрокардиостимуляции не пропустить ФП, при которой показаны антикоагулянты (Patel A.M., et al., 2000).
Сложности представляет диагностика инфаркта миокарда на фоне постоянной работы ЭКС, рассмотренная более подробно ниже.
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе « Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Диагностика ЭКГ
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Лечение остановки сердца
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Брадикардии Диагностика
- Лечение Общая тактика
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Атриовентрикулярные блокады
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Аритмогенные обмороки Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов