предыдущая
к содержанию
следующая

Ишемическая болезнь сердца


ИБС часто встречается у хирургических больных. Около 50% послеоперационных смертельных исходов обусловлено ИБС.
Предоперационный период. Пациенты со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК обычно переносят малые операции хорошо. При стенокардии напряжения I-II ФК и высоком риске операции показано проведение коронарной ангиографии с последующим коронарным шунтированием в случае стеноза артерий, снабжающих большую массу миокарда. В случае нестабильной стенокардии с сохранением ангинозных болей в покое, несмотря на лечение, до внесердечной операции показана реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование или ангиопластика). После перенесенного инфаркта миокарда проводить плановые операции можно спустя 6 мес и более.
Аспирин отменяют за неделю, а гепарин за 6 ч до операции. Бета- блокаторы принимают последний раз утром в день операции.
Операционный период. Необходимо обеспечить адекватное обезболивание интраоперационно (эпидуральная анестезия) и оксигенацию. В то же время высокая спинальная или эпидуральная анестезия при абдоминальных операциях может вызвать гипотензию и рефлекторную тахикардию, способствующих ишемии миокарда.
Нередко во время операции показано внутривенное введение бета- блокаторов,              препятствующих негативному влиянию              симпато-
адреналовой активации. В этом случае значительно снижается частота ишемии и инфаркта миокарда.
В случае развития ишемии миокарда применяют инфузию нитроглицерина, но следует помнить об усилении гипотензивного эффекта нитроглицерина при комбинации со многими анестетиками, обладающими вазодилатирующим действием.
Послеоперационный период. В послеоперационном периоде нужно обеспечить мониторирование ЭКГ (ST сегмента), оксигенацию, адекватный контроль АД и необходимо адекватное обезболивание.
Чаще всего инфаркт миокарда развивается на 2-3 сут после операции. ЭКГ следует регистрировать в 1-3 и 6 сут после операции, особенно у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда.
Диагностика инфаркта миокарда затруднена, поскольку нет типичного болевого синдрома (анальгетики, седативные, травматическая боль) и имеется ложноположительный подъем маркеров некроза миокарда (креатинкиназа, миоглобин). В этой ситуации большее значение приобретает ЭКГ, радиоизотопное исследование, оценка тропонинов или более специфичных фракций креатинкиназы.
Инфаркт миокарда часто проявляется артериальной гипотензией, острой сердечной недостаточностью, аритмиями, изменениями психического статуса.
При обширном инфаркте миокарда и нестабильной гемодинамике показана экстренная реваскуляризация миокарда, в других случаях проводят мониторинг гемодинамики и помещают пациента в палату интенсивной терапии. Тромболитики и гепарин опасны ввиду риска кровотечения. Применяют оксигенацию, бета-блокаторы и нитроглицерин.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «Ишемическая болезнь сердца »