Аритмогенные обмороки Диагностика
Обморок или синкопе обозначает симптом кратковременной потери сознания, обычно ведущий к падению и связанный с преходящей церебральной гипоперфузией.
Обморок встречается у 3-5% пациентов кабинетов неотложной помощи и у 1-3% госпитализированных пациентов (Day S.C., et al., 1982; Morichetti A., Astorino G., 1998).
Как видно из таблицы 93, аритмии являются одной из частых причин обмороков после нейрорегуляторных. Кроме того, значительная часть нейрорегуляторных обмороков развивается по кардиодепрессорному механизму с развитием выраженной брадикардии, что можно рассматривать в рамках вагусной дисфункции синусового узла.
Обращает внимание достаточно высокая частота неуточненных обмороков, при которые отмечено повышение общей летальности на 32% (Soteriades E.S., et al., 2002)
Общая схема диагностики обмороков представлена на рисунке 192 (ESC, 2009). К обморокам высокого риска относят:
Рис. 195. Диагностическая схема обмороков (ESC, 2009).
Эпилепсия, транзиторные ишемические атаки, мигрень, синдром подключичной артерии
Метаболические
Интоксикация, абстиненция, гипогликемия, гипоксия, ане-
мия
Лекарственные
Вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, ГЦА
Другие
Психические расстройства Гестационный
Неуточненные
Обморок встречается у 3-5% пациентов кабинетов неотложной помощи и у 1-3% госпитализированных пациентов (Day S.C., et al., 1982; Morichetti A., Astorino G., 1998).
Как видно из таблицы 93, аритмии являются одной из частых причин обмороков после нейрорегуляторных. Кроме того, значительная часть нейрорегуляторных обмороков развивается по кардиодепрессорному механизму с развитием выраженной брадикардии, что можно рассматривать в рамках вагусной дисфункции синусового узла.
Обращает внимание достаточно высокая частота неуточненных обмороков, при которые отмечено повышение общей летальности на 32% (Soteriades E.S., et al., 2002)
Общая схема диагностики обмороков представлена на рисунке 192 (ESC, 2009). К обморокам высокого риска относят:
- Структурные заболевания сердца и сосудов (сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда). опасность внезапной сердечной смерти.
- Аритмогенные обмороки.
- Тяжелые коморбидные расстройства: анемия, электролитные нарушения.
Рис. 195. Диагностическая схема обмороков (ESC, 2009).
Классификация и частота обмороков (Alboni P., et al., 2001 |
Таблица 93 ; ESC 2009) |
Виды обмороков |
Частота (%) |
Нейрорегуляторные |
37-58 |
Вазовагальный |
18-36 |
Ортостатический |
8-24 |
Ситуационный |
5 |
Синокаротидный |
1 |
Кардиологические |
17-25 |
Аритмии (ЖТ, НЖТ, дисфункция синусового узла, АВ блокада, нарушение работы ЭКС) |
4-14 |
Органическое поражение сердца и сосудов (стеноз аорты, ТЭЛА, коронарный спазм, расслоение аорты, миксома) |
4 |
Неврологические |
10 |
Эпилепсия, транзиторные ишемические атаки, мигрень, синдром подключичной артерии
Метаболические
Интоксикация, абстиненция, гипогликемия, гипоксия, ане-
мия
Лекарственные
Вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, ГЦА
Другие
Психические расстройства Гестационный
Неуточненные
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе « Аритмогенные обмороки Диагностика »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Диагностика ЭКГ
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Лечение остановки сердца
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Брадикардии Диагностика
- Лечение Общая тактика
- Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Атриовентрикулярные блокады
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов